Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти — это патологическое нарушение, в результате которого произошло смещение нижней челюсти, не соответствующее анатомическим функциям, характеризующееся перемещением головки нижней челюсти к верхней части нижнечелюстного сустава.

• Причины вывиха нижней челюсти
• Классификация вывихов нижней челюсти
• Симптомы вывихов нижней челюсти
• Диагностика вывихов нижней челюсти
• Лечение вывихов нижней челюсти
• Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

В результате смещения нижней челюсти выполнение естественных функций (таких, как открывание и закрывание рта, прием пищи или разговор) становится невозможным. Любые движения челюстью сопровождаются острой болью.

В связи с тем, что верхняя челюсть всегда остается неподвижной, подобная травма может быть только на нижней челюсти. Сустав, располагающийся в этой области, является соединительным элементом между черепом и челюстью, когда происходит выскальзывание сустава, его головка выпирает вперед. Патология может быть вызвана как неправильным поворотом головы, так и полученной травмой.

В редких случаях при вывихе нижней челюсти может произойти смещение сустава назад или в бок. В зависимости от первопричины развития патологии вывих может локализоваться с одной или обеих сторон. Даже незначительное смещение сустава требует безотлагательного лечения, поэтому врачи с целью установления точного диагноза назначают рентгенологическое исследование черепа, на котором четко видно одностороннее или двустороннее поражение.

Причины вывиха нижней челюсти

Чаще всего причиной вывиха нижней челюсти является сильное физическое воздействие на нее. Челюсть надежно крепится при помощи сустава и связок, поэтому чтобы произошло ее смещение, необходимо внешнее воздействие травмирующего фактора, сила которого будет значительно больше силы связок, удерживающих челюсть. Для одного пациента будет достаточно неправильного движения головой или челюстью либо же легкого ушиба, для другого — внушительного воздействия. Такое различие обусловлено качеством связок и общим состояние нижнечелюстного сустава, которое значительно ухудшается при наличии сопутствующих заболеваний (например, артрита, остеомиелита, ревматизма, подагры и прочих), способных деформировать головку сустава.

Еще одной причиной вывиха нижней челюсти являются патологии, при которых у человека наступают судорожные состояния, вне зависимости от того, что происходит с челюстью в процессе судорог: она может чрезмерно сжиматься, так и — наоборот — широко раскрываться. Подобные состояния могут быть при таком заболевании, как эпилепсия или же перенесенный энцефалит. Если у пациента имеется одна из описанных выше патологий, то, вероятнее всего, состояние вывиха нижней челюсти является для него привычным.

К самым распространенным причинам вывиха нижней челюсти можно отнести следующие:

• различного рода и степени тяжести травмы нижней челюсти;
• чрезмерно сильное открывание рта, когда человек зевает, принимает пищу или кричит;
• наличие таких вредных привычек, как открывание крышек зубами или постоянное употребление слишком твердой пищи;
• индивидуальное строение ямки сустава.

Классификация вывихов нижней челюсти

В зависимости от степени травмы вывих нижней челюсти может быть двух типов:

1. полный вывих — происходит полное нарушение соединения поверхностей сустава, головка находится за пределами суставной ямки;
2. неполный (подвывих) — соединений суставных частей сохранилось частично.

Существует вероятность того, что в процессе вывиха челюсти может произойти перелом мыщелкового отростка, тогда в диагнозе будет указано, что у пациента переломо-вывих.

Также специалисты выделяют временно-причинные виды вывиха:

• приобретенный вывих — полученный в результате травмы;
• врожденный вывих — патология внутриутробного развития.

В том случае, когда произошло полное смещение головки сустава из ямки, за счет связок происходит ее притяжение к височной кости, если связки остались неповрежденными.

В зависимости от места нахождения сустава после смещения вывих бывает следующих видов:

• передний вывих нижней челюсти — локализация головки сустава перед ямкой;
• задний вывих нижней челюсти — локализация головки сустава позади ямки;
• боковой вывих нижней челюсти — локализация сустава сбоку от ямки.

Исходя из статистических данных, передний вывих нижней челюсти приходится на основную долю всех клинических случаев, в связи с этим методик его лечения известно достаточно много.

Помимо этого, вывих и подвывих нижней челюсти разделяют на:

• односторонний вывих — сустав сместился только с правой или левой стороны челюсти;
• двусторонний вывих — смещение сустава с обеих сторон челюсти.

При подобном диагнозе симптоматика патологии отличается только присутствием болевых ощущений со стороны поражения, при двустороннем вывихе нижней челюсти — с двух сторон. Вывих с двух сторон в стоматологии встречается чаще, чем одностороннее поражение.

В основу лечения вывихов нижней челюсти заложено определение характера вывиха:

• острый травматический вывих — полученный по причине травмы, определяется промежутком времени в 5-15 дней;
• постоянный вывих — присутствует у людей с заболеваниями, которым присущ судорожный синдром, при травмах, полученных более 15 дней назад.

По степени сложности выделяют:

• простой вывих нижней челюсти — без разрывов тканей и сухожилий;
• осложненный вывих нижней челюсти — присутствуют разрывы тканей, связок, сухожилий.

Симптомы вывихов нижней челюсти

В случае подозрения на вывих нижней челюсти, симптомы буду различаться в зависимости от вида и типа травмы. Однако существует ряд показателей, которые считаются общими и присутствуют в большей или меньшей степени при смещении сустава нижней челюсти.

К ним относятся:

• наличие болевых ощущений при любых движениях челюстью;
• отсутствие возможности движений челюстью в стороны;
• повышенное выделение слюны.

При переднем смещении сустава нижней челюсти с двух сторон присутствуют такие симптомы:

• сомкнуть вместе две челюсти невозможно;
• рот широко открыт на постоянной основе;
• отечность в области ниже ушей;
• околоушная боль;
• нарушенная речь.

Если вывих произошел только с одной стороны, то симптоматика идентична вышеописанной, однако локализуются симптомы с одной стороны. Единственное отличие от двустороннего вывиха — есть возможность слегка приоткрыть рот, однако в клинических случаях вывих нижней челюсти с одной стороны встречается крайне редко.

При заднем двустороннем смещении сустава нижней челюсти присутствуют следующие симптомы:

• отечность в области ушей;
• постоянная боль чуть выше сустава;
• невозможность даже немного разомкнуть рот;
• нижняя челюсть и зубы смещены по направлению назад;
• невозможно находиться в положении лежа — наступает приступ удушения;
• нарушена речевая функция.

При боковом двустороннем смещении сустава челюсти присутствуют следующие симптомы:

• челюсть сдвинута вправо или влево;
• область сустава отекшая и болезненная;
• нарушена функция речи.

Симптомы подвывиха нижней челюсти очень похожи на симптомы полного вывиха. Пациент ощущает боль, одна она терпима или практически не выражена. Присутствует возможность совершать движения нижней челюстью, но при этом в области смещения будет присутствовать характерный щелчок.

Диагностика вывихов нижней челюсти

Когда необходимо диагностировать вывих нижней челюсти, в основном хватает визуального осмотра, который сопровождается ручным методом прощупывания пораженной области. Точная диагностика заключается в дифференцировании патологического процесса от заболеваний, которые — на первый взгляд — имеют довольно похожую симптоматику.

Для дифференциальной диагностики стоматологи назначают рентгенологическое обследование височно-нижнечелюстного сустава. Если установить точный диагноз не получается и у специалиста присутствуют какие-либо сомнения, то может потребоваться обследование методом компьютерной томографии ВНЧС.

О вывихе нижней челюсти со смещением ее вперед говорит наличие свободных ямок сустава, которое четко видно на боковом рентгенологическом снимке, также головка сустава значительно выдвинута вперед по отношению к суставному бугру.

О смещении нижней челюсти назад говорят обратные показатели рентгенологического снимка, а именно: головка сустава, смещенная назад, располагается между суставной ямкой и сосцевидным отростком.

Также посредством рентгенографии можно определить вывих у пациента или перелом нижней челюсти.

Лечение вывихов нижней челюсти

Если у вас или близких людей случился вывих нижней челюсти, лечение необходимо предоставить специалисту. Самостоятельное вправление вывихов может закончиться тяжелыми последствиями.

Первое, что необходимо сделать, — доставить пострадавшего в травматологию, где специалист выполнит вправление смещенной челюсти. Процедура выполняется под наркозом. В стоматологии лечение переднего смещения челюсти лечится по следующим методикам: Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (в случаях, когда вывих произошел очень давно).

Наибольшей популярностью среди специалистов пользуется первый способ. Пациента усаживают на низкую подставку, при этом затылок надежно упирается в стену или другое твердое место. Положение травмированной челюсти должно находиться на одном уровне с локтями вправляющего, который располагается напротив пациента. Далее, обмотав свои большие пальцы мягкой тканью в несколько слоев, укладывает их на боковые передние нижние зубы, оставшиеся — удерживают наружную сторону. Затем плавным, но уверенным нажимом вниз выполняется сдвижение челюсти в ее анатомическое расположение. В процессе данной манипуляции стоматолог должен практически в одночасье убрать пальцы с зубов, чтобы пациент их не прикусил. В момент вправления будет слышен щелчок и сильное сжатие челюстей.

Если необходимо выполнить вправление заднего смещения челюсти, то техника вправления идентична, за единственным отличием — челюсть направляется вверх.

После смещения необходимо, чтобы челюсть какое-то время находилась в состоянии покоя. Для этого назначают ношение подбородочной пращи в течение одной недели и более, если это необходимо. При заднем вывихе иммобилизация показана на 3 месяца.

В процессе всего периода реабилитации больной должен сбалансировать свое питание, не употреблять твердых продуктов. При невозможности вправить вывих выполняется оперативное лечение патологии. Вывихи, которые случились давно и не были вправлены, лечатся методом резекции головок сустава, далее назначается механотерапия.

Постоянные вывихи пациенты умеют самостоятельно вправлять, однако методика не исключает иммобилизацию челюсти, если нужно, то выполняют протезирование.

Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

Исход лечения, как правило, благоприятный, однако требуется соблюдения всех назначений специалиста, ношение средств иммобилизации челюсти также необходимо.

Чтобы уберечься от вывихов, необходимо следить за своими действиями, не делать резких движений, не раскрывать широко рот. Также нужно лечить сопутствующие заболевания и посещать стоматолога для профилактического осмотра.