Системная красная волчанка (СКВ)

Системная красная волчанка (СКВ) — заболевание соединительной ткани, которое характеризуется нарушением иммунной системы, при котором она начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные и разрушать их. Из-за этого патологического процесса в организме появляются различные вещества, которые повреждают суставы, кожу, сосуды, внутренние органы.

• Развитие и причины системной красной волчанки
• Клиническая картина системной красной волчанки
• Диагностика системной красной волчанки
• Лечение системной красной волчанки
• Медикаментозное лечение

Свое название заболевание получило из-за наиболее выраженного признака — покраснения щек и переносицы. Заболевание может сопровождаться серьезными осложнениями, которые могут стать причиной смерти больного:

• инфаркт миокарда;
• кардиосклероз;
• перикардит;
• пороки сердца;
• нефрит;
• печеночная недостаточность;
• легочная гипертензия;
• гангрена кишечника.

Развитие и причины системной красной волчанки

Причины данного заболевания до сих пор являются предметом исследований. Существует мнение, что пусковым механизмом для возникновения этой болезни является вирус. В процессе исследований было также обнаружено, что женщины болеют гораздо чаще (в десять раз больше). Это обусловлено специфическими свойствами их гормональной системы (высоким уровнем эстрогенов в крови). Считается, что развитие болезни может стать причиной влияния на организм инфекции (бактериальной или вирусной).

Системная красная волчанка может быть спровоцирована нарушениями функционирования иммунных клеток, что приводит к активной выработке антител, атакующих собственные клетки организма. Из-за избыточного создания антител в организме происходит формирование иммунных комплексов, которые оседают в почках, коже, мембранных внутренних органов и вызывают воспалительную реакцию.

Клиническая картина системной красной волчанки

Симптомы системной красной волчанки самые разнообразные, поскольку она затрагивает почти все системы организма. Как правило, болезнь сопровождается несколькими общими признаками: усталостью, повышением температуры, снижением веса, быстрой утомляемостью и значительным снижением работоспособности.

• Скелетный аппарат. У больных СКВ нередко наблюдаются мышечные боли, воспаление мышц и мышечная слабость. Из-за воспаления или длительного лечения гормональными препаратами у пациентов может возникнуть остеопороз — изменение плотности кости. Симптомом СКВ также является артрит — воспаление суставов. Этот признак патологии встречается в 90% всех случаев. При этом зачастую артрит поражает суставы запястья, пальцев рук, коленные суставы.
• Кожа и слизистые. Различные проявления болезни на коже возникаю на открытых участках — шее, лице, плечах. Обычно на лице возникает участок красного цвета, который напоминает бабочку. В редких случаях заболевание сопровождается выпадением волос на височных областях. У большинства больных возникает чувствительность к солнцу, поражение слизистых оболочек возникает в 25% случаев.
• Дыхательная система. Многих больных СКВ нередко беспокоят легочные патологии. Наиболее частой проблемой дыхательной системы считается плеврит — воспаление слизистой оболочки, которая покрывает легкие. Болезнь может также спровоцировать волчаночный пневмонит, для которого свойственны кашель с кровью и одышка. Проявлениями заболевания считается также поражение сосудов легких, из-за чего возникает легочная гипертензия, а также инфекционный процесс в легких.
• Сердечно-сосудистая система. Системная красная волчанка может нарушать работу всех структур сердца, его клапаны, сердечную мышцу, наружную оболочку, коронарные сосуды. Чаще всего у пациентов наблюдается поражение серозной оболочки, покрывающей сердечную мышцу (перикардит). Эта патология сопровождается тупой боль в зоне грудины, скоплением в перикардиальной полости жидкости. У больных может также развиться миокардит (воспаление сердечной мышцы), который характеризуется нарушением ритма сердца и сердечной недостаточностью.
• Почки. Поражение почек считается самым распространенным симптомом СКВ. К признакам нарушения работы почек зачастую относят мебранозный нефрит и пролиферативный гломерулонефрит.
• ЦНС. Различные патологии центральной нервной системы появляются из-за нарушения сосудов головного мозга. Самыми частыми проявлениями нарушения работы ЦНС считаются: мигрень и головная боль, энцефалопатия, паранойя, галлюцинации, миелопатии, инсульт мозга, мононевриты, менингиты.
• Пищеварение. У больных СКВ наблюдается нарушение глотания, поражение пищевода, язва желудка, боли и дискомфорт, тошнота.
• Кровеносная система. Проявлениями СКВ могут быть снижение эритроцитов в крови (лейкопения), снижение в крови тромбоцитов (тромбоцитопения), увеличение лимфатических узлов.

Диагностика системной красной волчанки

Постановка диагноза происходит на основе результатов лабораторных анализов и инструментальных исследований. Большое значение в диагностировании заболевания имеют его ведущие симптомы. А именно, диагноз ставят в случае наличия хотя бы 4 из 11 симптомов: артрит, дискоидные высыпания, поражение слизистых оболочек, фотосенсибилизация, сыпь на щеках и носу, поражение почек, серозных оболочек, нарушение систем крови, повышение уровня специфических антител, нарушение иммунитета.

Диагностические тесты

Для обнаружения системной красной волчанки применяют следующие диагностические тесты: Антигистоны, ANA, Анти ДНК, Анти- Sm, Анти —SSA, Антикардиолипин. Обязательно назначается также общий анализ крови, который сопровождается снижением лейкоцитов, тромбоцитов и лимфоцитов. О наличии заболевания могут свидетельствовать следующие результаты анализа мочи: нарушение в ней нормы белка, цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов. Больному назначают также биохимический анализ крови. Внезапное повышение в крови креатинина свидетельствует о поражении почек, креатинкиназа — мышечного аппарата, АЛАТ, АСАТ — печени.

Инструментальные методы диагностики

Для постановки диагноза может потребоваться обследование с помощью инструментальных методов. В частности рентгенограмма суставов нужна для выявления незначительных изменений в них. Компьютерная томография назначается для выявления эмболии легочной артерии и волчаночной пневмонии. Ядерно-магнитный резонанс пригодится для обнаружения инсульта, васкулитов, поражения ЦНС. Эхокардиография назначается для определения поражения клапанов сердца и перикарда, наличия в перикардиальной полости жидкости.

Для того, чтобы врач смог поставить действительно точный диагноз, может потребоваться проведение дополнительных специфических исследований. Например, исключить инфекционную природу заболевания поможет спинномозговая пункция. Биопсия почек назначается для определения типа гломерулонефрита, а также выбора наиболее подходящей тактики лечения. Чтобы дифференцировать СкВ от различных дерматологических заболеваний назначается биопсия кожи.

Дифференциальная диагностика

Большое значение также играет дифференциальная диагностика системной красной волчанки. Симптомы системной красной волчанки похожи на проявления других болезней соединительной ткани. А именно, СКВ необходимо отличить от идиопатического дерматомиозита, системной склеродермии, диффузного фасциита, синдрома Шегрена.

Лечение системной красной волчанки

Лечение системной красной волчанки сложное и продолжительное. В большей мере оно направлено на устранение провоцирующих его факторов, остановку его развития и предотвращение возможных осложнений. Больному следует соблюдать общие рекомендации врача: уменьшить время пребывания под палящим солнце, избегать психического и физического перенапряжения.

Медикаментозное лечение

Лечение системной красной волчанки медикаментозное. Программа лечения обычно предусматривает назначение целого комплекса различных препаратов. Наиболее эффективными препаратами считаются по праву глюкокортикостероиды, продолжительный прием которых существенно продолжает длительность жизни больного и улучшает ее качество.

Высокую эффективность в лечении заболевания показали также препараты из группы цитостатиков:азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат. Показаниями для назначения этих медикаментов считаются васкулиты, острый волчаночный нефрит, молниеносное течение заболевания. Комплексное лечение заболевания также предполагает назначение противовоспалительных препаратов (наклофен, аэртал, нимесил, катафаст). Эти препараты обычно назначают при патологиях суставов и высокой температуре.

Одним из наиболее инновационных методов лечения системной красной волчанки считается назначение биологических препаратов. Основное преимущество этих медикаментов заключается в ограниченном количестве побочных эффектов после их приема. Они оказывают целевое воздействие на механизм формирования патологии. Для лечения патологии могут быть назначены также следующие группы медикаментов: антикоагулянты (варфарин, гепарин), антиагреганты (клопидогрел, аспирин), диуретики (гидрохлортиазид, фуросемид), кальций и калий.

В случае очень тяжелого течения болезни или неэффективности терапии медикаментами врач может прибегнуть к методам экстракорпорального лечения. Эффективным способом лечения СКВ считается плазмаферез — методика очистки крови, во время которой удаляется часть ее плазмы вместе с антителами, которые вызвали болезнь. Для лечения патологии используют также гемосорбцию — очистку крови с помощью сорбентов.