Рак уретры

Рак уретры — редкое заболевание, наблюдаемое преимущественно у женщин в связи с анатомическими и морфологическими особенностями строения мочеиспускательного канала (длиной 4 см, в отличие от 20-сантиметровой длины мужского канала). Рак уретры у женщин чаще возникает в период постменопаузы, несмотря на то, что общее количество случаев злокачественных опухолей мочевыводящих путей составляет около 1%, у мужчин же эта болезнь развивается крайне редко. Низкий процент заболеваемости предопределяет отсутствие стандартизированного подхода к лечению больных раком уретры.

• Причины рака уретры
• Классификация рака уретры
• Симптомы рака уретры
• Диагностика рака уретры
• Лечение рака уретры
• Лечение рака уретры у женщин:
• Варианты лечения рака уретры у мужчин:
• Прогноз и профилактика рака уретры

Локализироваться раковая опухоль может в дистальном и проксимальном отделах мочеиспускательного канала, но обычно образуется на участках, окружающих выходное отверстие канала на границе эпителия уретры и многослойного плоского эпителия вульвы.

Рак уретры у мужчин чаще поражает бульбарномембранозную часть уретры (в 59%), реже — висячую (34%), ещё реже — простатическую (7%). В районе ладьевидной ямки нередко проявляется меланома.

При раке уретры патологический процесс проявляется внезапной активацией раковых клеток с образованием опухоли из уретелия. Этот смертельный диагноз чаще возникает у женщин, а у мужчин — в единичных клинических случаях в возрасте старше 50 лет.

Причины рака уретры

Этиология уретрального рака не определяется, и для нынешней медицины остаются загадкой причины формирования в организме человека злокачественных образований вообще и рака канала мочеиспускания в частности. Ниже представлены факторы, способствующие развитию рака уретры:

• лейкоплакия слизистой оболочки мочеиспускательного канала, влагалища;
• рак мочевого пузыря или простаты в анамнезе;
• хронические инфекционные и воспалительные процессы в мочевыводящих путях;
• продолжительное травматическое воздействие на слизистую оболочку уретры, особенно при самостоятельном пользовании катетером в случаях частых задержек мочеиспусканий;
• специфические хронические уретриты;
• сужение канала мочеиспускания;
• венерические заболевания — гонорея, ВПЧ (вирус папилломы человека), генитальный микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз и другие заболевания, передающиеся через половые пути;
• беспорядочные половые связи и незащищённый секс;
• принадлежность к европеоидной расе (белокожие женщины чаще подвержены заболеванию);
• выпячивание стенки (дивертикулы) уретры;
• наличие папиллом;
• дисфункциональные расстройства яичников, кольпит, цервицит с раздражающими слизистую оболочку выделениями;
• ухудшение кровоснабжения стенок уретры в результате родовых травм, запоров.

Классификация рака уретры

Совокупность процессов развития рака уретры зависит от типа эпителиального покрытия отдела мочеиспускательного канала, где сконцентрирована опухоль:

1. Плоскоклеточный рак уретры. Дистальный отдел мочеиспускательного канала, покрытый плоским эпителием, который может стать источником формирования плоскоклеточного рака.
2. Переходно-клеточный рак уретры. Проксимальный отдел выстилает переходный эпителий, из которого развивается переходно-клеточное опухолевое образование.
3. Железистый рак уретры. Из железистой ткани простаты (крайне редко)может развиться аденокарцинома и меланома у мужчин.
4. Анапластический рак уретры. Из парауретральных желёз может сформироваться аденокарцинома женского мочеиспускательного канала.

Классифицируются также этапы развития раковых опухолей уретры по признакам:

• первичная опухоль у мужчин и женщин по нарастанию формирования;
• региональные лимфоузлы на предмет наличия метастазов;
• отдалённое метастазирование;
• патологоанатомическая классификация с целью дифференцировки опухолевого процесса.

Также выделены две макроскопические формы рака мочеиспускательного канала мужчин — ворсинчатая и инфильтрирующая.

Женские клинические формы рака уретры:

• экзофитные новообразования разной величины с локализацией в районе наружного отверстия уретры с изъязвлениями, некрозом и инфильтрацией прилегающих тканей/стенок канала;
• множественные или одиночные злокачественные полипы, выступающие из отверстия уретры с отсутствием инфильтрации;
• язвенная форма с изъязвленным кратером около клитора с инфильтрацией в переднюю стенку влагалища;
• сплошная опухолевая инфильтрация всей уретры.

Симптомы рака уретры

Рак уретры симптомы имеет различные и неоднозначные, в большинстве случаев зависящие от фонового заболевания, послужившего толчком к развитию онкопроцесса, и в начале заболевания у мужчин мало выражены. Сформировавшийся рак уретры у мужчин симптомы имеет следующие:

• абсцессы и свищи в периуретральных железах или промежности;
• болезненное и затруднённое мочеиспускание и его задержки;
• нездоровые гнойные выделения;
• наличие крови в моче;
• болезненность эрекций при метастазировании полового члена;
• наличие уплотнения при пальпации;
• боли в области промежности при разрастании опухоли;
• нарушение лимфо- и кровотока при инфильтрации образования и, как результат, отёчность мошонки и полового члена;
• увеличение паховых лимфатических узлов;
• нарушения мочеиспускания (произвольное, затруднённое), прогрессирующая гематурия, увеличение паховых лимфоузлов, темный цвет мочи, пигментация головки члена при злокачественной меланоме уретры.

Кроме того, считается, что формирование меланомы на участке вокруг наружного отверстия уретры или в ладьевидной ямке исходит из головки полового члена.

Рак уретры у женщин симптомыимеет такие, как:

• ощущения боли и жжения в сегменте мочеиспускательного канала;
• дискомфорт и рези во время акта мочеиспускания;
• боли во время половых актов;
• недержание мочевой жидкости;
• травматические кровотечения из уретры;
• усиление болей в нижнем отделе живота, кровотечение из влагалища, появление свищей в уретро-влагалищной области при инфильтрации рака уретры во влагалище;
• усиление кровотечений при инфильтрации опухоли в мочевой пузырь;
• боли в поясничном отделе;
• изъязвления слизистой оболочки вульвы;
• явное новообразование, видимое и пальпируемое, в районе наружного отверстия уретры;
• лимфостаз и отеки нижней части тела при тромбозе лимфатического русла;
• увеличение лимфоузлов в паху;
• образование вторичных опухолей в пограничных органах и тканях проявляется соответствующей симптоматикой.

Диагностика рака уретры

Диагностика рака уретры обычно проводится в соответствии с таким планом:

• составление анамнеза и подробный опрос пациента;
• тщательное визуальное обследование гениталий снаружи;
• пальпирование наружного полового органа, промежности, уретры и новообразования для оценки стадии развития опухоли;
• влагалищное обследование;
• уретроскопия как основной метод обследования для установления локализации, размеров, окраски, качества поверхности новообразования и состояния слизистой оболочки вокруг очага поражения;
• УЗИ, КТ и МРТ — для получения данных о распространённости злокачественного процесса и состоянии близлежащих лимфатических узлов;
• УЗИ и КТ забрюшинной области, органов брюшной полости и малого таза, рентгенография органов грудной клетки, лимфангиоаденография, которые проводятся, чтобы исключить отдаленное метастазирование;
• сканирование костной ткани скелета с введением в вену пациента радиофармацевтического препарата при необходимости;
• биопсия и морфология видоизмененных тканей;
• простатография и уретрография, цистоскопия и цистография для установления распространения злокачественного процесса за пределы мочеиспускательного канала;
• рентгенология пениса во время эрекции с введением контрастного вещества;
• фистулография при наличии свищей.

При диагностике рака уретры у мужчин следует отличать его от:

• доброкачественных новообразований;
• стриктуры;
• хронических уретритов;
• туберкулёза простаты;
• рака простаты;
• камней уретры.

У женщин необходимо отличить рак уретры от таких заболеваний, как:

• опухоль вульвы и влагалища;
• воспалительные болезни и доброкачественные образования уретры;
• парауретральныйкистоз;
• выпадение слизистой оболочки мочеиспускательного канала в сочетании с опущением влагалищных стенок.

Морфологическая верификация диагноза — это самый достоверный критерий для исключения рака мочеиспускательного канала (уретры).

Лечение рака уретры

Лечение рака уретры зависит от стадии развития и места локализации опухоли, т.к. большой практики ведения таких больных нет (редкое заболевание), поэтому стандартная методика наблюдения и лечения пациентов не была создана. Однако общепринятые лечебные мероприятия существуют и должны быть комплексными для достижения лучшей эффективности лечения.

Лечение рака уретры у женщин:

• лучевая терапия дистанционная и местная (введение излучателя в уретру);
• химиотерапия разрушающими раковые клетки препаратами внутривенно;
• циркуляторная резекция уретры (только опухоли, не затрагивая здоровые ткани) при поражении вокруг наружного отверстия уретры;
• трансуретральная резекция, лазерная деструкция, фульгурация новообразования при поверхностной локализации рака уретры;
• удаление мочеиспускательного канала с наружными гениталиями и передней стенкой влагалища при локализации злокачественного образования на значительном протяжении канала;
• удаление уретры с шейкой мочевого пузыря, вульвой, передней стенкой влагалища и созданием надлобкового мочепузырного дренажного отверстия;
• удаление уретры, мочевого пузыря, наружных гениталий, передней стенки влагалища с пересадкой мочеточников в кишку или кожу.

Варианты лечения рака уретры у мужчин:

• трансуретральная резекция (эксцизия) маленького новообразования в сочетании с послеоперационной лучевой и химиотерапией;
• открытая сегментарная резекция мочеиспускательного канала вместе с опухолью, не затрагивая здоровые ткани, при расположении в губчатом отделе уретры;
• частичная ампутация полового члена при средоточии рака в переднем отделе уретры и прорастании его в кавернозные тела;
• полная ампутация полового члена, мошонки и яичек при концентрации опухоли в заднем отделе уретры, бульбомембранозной её части и мошонке с промежностной уретрокутанеостомией и удалением регионарных лимфоузлов плюс лучевая и химиотерапия до и после операции;
• полная ампутация полового члена в сочетании с простатовезикулэктомией и цистэктомией при прорастании опухоли в мочевой пузырь и простату, при вовлечении в злокачественный процесс костей —резекция части лобковых костей с иссечением симфиза после предварительного облучения. В данном случае высока постоперационная летальность, а рецидивы составляют 42% в первый постоперационный месяц.

Прогноз и профилактика рака уретры

Профилактические меры рака уретры должны чётко выполняться:

• своевременно лечить воспалительные заболевания уретры и всей мочеполовой системы;
• оберегать от травм наружные половые органы;
• исключить случайные половые связи и беспорядочную половую жизнь;
• использовать защитные средства контрацепции — презервативы;
• исключить употребление алкогольных напитков и курение;
• заниматься спортом;
• рационально и сбалансированно питаться, отказавшись от жареной, консервированной, чрезмерно горячей, солёной и острой пищи;
• избегать переохлаждений;
• ежегодно обследоваться урологом.

Прогноз при злокачественных опухолях мочеиспускательного канала может быть более благоприятным при своевременном обращении к специалисту (врачу-урологу) и комплексном лечении.