Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы — узловое злокачественное новообразование, развившееся из клеток самой щитовидной железы. Щитовидная железа разделена на две симметричных доли и размещена в передней части шеи под гортанью. Основная функция — поглощение йода из крови, хранение его и выработка йодосодержащих гормонов. Состоит железа из таких видов клеток — фолликулярных (троциты) и парафолликулярных (С-клетки). Именно в них образуются злокачественные и доброкачественные опухоли. Согласно статистике только 5% новообразований определяются как раковые узлы.

• Причины развития рака щитовидной железы
• Классификация рака щитовидной железы
• Виды рака щитовидной железы
• Симптомы рака щитовидной железы
• Диагностика рака щитовидной железы
• Лечение рака щитовидной железы
• Прогноз при раке щитовидной железы
• Профилактика рака щитовидной железы

В мировой медицинской практике рак щитовидной железы диагностируется не так часто, как опухоли других органов. Однако в последние два десятилетия отмечается рост этого заболевания в разных возрастных группах. Чаще всего признаки рака щитовидной железы обнаруживаются у людей зрелого возраста, старше 40 лет. Это образование у мужчин фиксируется в 4 раза реже, чем у представительниц женского пола.

Морфогенез злокачественного образования щитовидной железы до конца не определен. Однако специалисты отмечают ряд основных факторов, провоцирующих формирование новообразований.

Причины развития рака щитовидной железы

В группу риска по онкологическому заболеванию щитовидной железы входят:

• пациенты, перенесшие лучевую терапию в районе шеи, головы. Воздействие ионизирующего облучения может спровоцировать развитие злокачественной опухоли спустя несколько лет. Лучевая терапия стимулирует активное деление, рост и мутацию клеток организма, что впоследствии может стать причиной образования папиллярного и фолликулярного вида опухоли щитовидной железы;
• жители районов, подвергшихся радиоактивному излучению. Так, после аварии на Чернобыльской АС число людей со злокачественным поражением щитовидной железы возросло в 15 раз. Таят в себе опасность и радиоактивные дожди, проходящие после тестирования ядерного оружия;
• лица, длительное время имеющие доброкачественные узловые новообразования в области щитовидной железы (узловые зобы, рецидивирующие узловые зобы, хронические формы узловых тиреоидитов);
• пациенты с диагнозом аденома щитовидной железы;
• люди, страдающие хроническими воспалительными процессами или онкологическими заболеваниями половых органов, эндокринной системы, молочной железы;
• члены семьи с наследственной предрасположенностью. Немаловажное значение для анамнеза имеют сведения о зафиксированных в прошлом раковых заболеваниях у близких родственников. Такие семейные болезни, как полипоз, синдром Каудена, медуллярная карцинома щитовидной железы, синдром Гарднера и другие могут стать основанием для формирования злокачественной опухоли щитовидной железы. Многочисленные исследования подтвердили наличие особого гена, который несет ответственность за развитие злокачественной опухоли;
• женщины, страдающие гормональным дисбалансом в период климакса, беременности и лактации, подвержены риску онкологических образований;
• работники вредных производств (горячие цеха, работа с тяжелыми металлами, ионизирующее облучение);
• люди, имеющие вредные привычки. Так, никотин содержит канцерогенные продукты, а злоупотребление алкоголем приводит к ослаблению защитной функции организма;
• лица, подверженные частым стрессам, депрессиям. Частые психологические стрессы приводят к ослаблению иммунитета, что провоцирует множество заболеваний, в том числе и рак щитовидной железы.

Необходимо отметить, что ускоряющим фактором для развития болезни может служить как единичное заболевание, так и совокупность нескольких синдромов.

Классификация рака щитовидной железы

Систематизация рака щитовидной железы предполагает разграничение на вид (источник развития РЩЖ), стадию (степень развития), меры распространенности и наличие метастазов.

По гистологическому виду новообразования рак разделяют на:

• Папиллярные — 70-80%;
• Фолликулярные — 10-20%;
• Медуллярные — 5-8%;
• Анапластические (недифференцированные) — 2,5-4%.

Значительно реже наблюдаются лимфома, саркома, фибросаркома, метастатический рак; эпидермоидный рак. На долю этих типов злокачественных опухолей приходится до 2% от всех форм РЩЖ.

Международная гистологическая ассоциация разработала классификацию TNM (tumor — опухоль, nodus — узел, metastasis — перемещение). В основе систематизирования опухолей лежат три составляющих:

• Т — распространенность первичных опухолевых образований;
• N — отсутствие или присутствие метастазов, а также интразональность их в региональные лимфатические узы;
• M — распространенность метастазов в отдаленные от основной опухоли органы.

Числовой индекс рядом с компонентом указывает на уровень распространённости злокачественного новообразования:

• Т — первичная опухоль;
• ТХ — недостаточно сведений для классификации первичной опухоли;
• Т0 — первичная опухоль отсутствует;
• Т1 — опухоль расположена в границах щитовидной железы и имеет размер не больше 2 см;
• Т2 — новообразование не выходит за рамки щитовидки, размер опухоли 2-4 см;
• Т3 — опухолевое новообразование ограничено тканью железы, размер — больше 4 см;
• Т4а — узловое образование, независимо от размера, распространилось за границы щитовидной железы и проросло в близлежащие ткани;
• T4b — опухоль врастает в сонную артерию, паравертебральную соединительную ткань или в медиастинальные сосуды;
• N — смежные лимфатические узлы;
• Nх — недостаточно сведений для классификации регионарных лимфатических узлов;
• N0 — метастазы в прилежащих лимфатических узлах отсутствуют;
• N1 — имеются поражения метастазами близлежащих лимфатических узлов;
• N1а — метастатические очаги обнаруживаются в претрахеальных, паратрахеальных и претиреоидных лимфоузлах;
• N1b — метастазы распространены в подчелюстной, яремной, надключичной и медиастинальной лимфатической области. Очаговое поражение может быть контралатеральное, одностороннее или двустороннее;
• М — метастазы;
• М0 — метастазы не определяются в отдаленных органах;
• М1 — присутствуют отдаленные метастазы;
• Мх — поражение метастазами отдаленных органов определить невозможно.

Кроме того, рак щитовидной железы группируется по стадиям развития:

• Стадия I — опухоль местного характера, не деформирующая щитовидную железу, метастазы не обнаружены;
• Стадия II-а — опухолевое единичное новообразование или множественные узлы, деформирующие железу без прорастания капсулы щитовидной железы, метастазы в прилегающих лимфоузлах не обнаружены;
• Стадия II-б — опухоль местного характера, метастазы обнаружены в лимфатическом узле со стороны опухоли;
• Стадия III-а — единичная опухоль или множественные узлы, деформирующие и прорастающие капсулу железы, может отмечаться сдавливание пищевода, трахеи, парез возвратного нерва, метастазы не обнаруживаются;
• Стадия III-б — опухоль местного характера, в регионарных лимфоузлах присутствуют метастазы;
• Стадия IV-а — проросшая в близлежащие ткани и органы опухоль, регионарный метастатический процесс не подтвержден;
• Стадия IV-б — опухоль любой локализации с метастазированием в отдаленные или смежные органы.

Рак щитовидной железы определяется как первичный или вторичный. В первом случае новообразование расположено непосредственно в железе, во втором — опухоль имеет изначальную локализацию в соседнем органе с прорастанием в железу.

Виды рака щитовидной железы

Аденокарцинома

Наиболее часто диагностируется РЩЖ папиллярного вида или, как его еще называют, аденокарцинома. Для папиллярной опухоли характерно вялотекущее развитие: она может находиться в стабильной стадии до 10 лет. Карцинома не метастазирует в отдаленные органы, а поражает лишь лимфатические узлы, расположенные на шее.

Фолликулярный рак

Фолликулярный рак — более опасная форма, активно дающая метастазы как в регионарные узлы, так и в кости, мозг, печень, легкие. Однако отдаленное поражение органов возникает лишь в 15%, в случаях несвоевременного лечения или проведения его в неполном объеме. Фолликулярные и папиллярные опухоли считаются высокодифференцированной формой рака. При своевременной диагностике прогноз благоприятный.

Медулярный вид рака

Медулярный вид рака щитовидной железы характеризуется стертой клинической картиной, агрессивным развитием и быстрым распространением метастазов в прилегающие лимфоузлы, трахею, легкие, печень, кости, мышцы.

Анапластический рак

Анапластический рак щитовидной железы самая сложная и опасная форма. Для нее характерен стремительный рост, происходящий на фоне длительно развивающегося узлового зоба. Злокачественное новообразование анапластического вида состоит из раковых клеток эпидермоидной природы и карциносаркомы. Опухоль стремительно растет, распространяясь на близлежащие органы. Анапластический и медуллярный рак приводят к затруднению глотания, удушью, дисфонии.

Лимфомы

К быстрорастущим опухолям относятся и лимфомы. Дифференцировать новообразование достаточно сложно в связи с тем, что лимфома может сформироваться на фоне аутоиммунного тиреоидита, что затрудняет диагностику. Однако лимфома может развиваться и как самостоятельное заболевания. Стремительно растущая опухоль вовлекает в патологический процесс лимфоузлы, при этом развивается процесс сдавливания органов средостения. При своевременной диагностике лимфома хорошо поддается излечению с помощью лучевой терапии.

Щитовидная железа может быть поражена метастазами злокачественных новообразований, локализующихся в различных органах. Процесс метастазирования железы отмечается крайне редко. Источником очагового поражения метастазами могут быть рак желудка, кишечника, легких, поджелудочной и молочной желез, лимфомы.

Симптомы рака щитовидной железы

На начальной стадии формирования опухоли клиническая картина не отличается ярко выраженной симптоматикой. Необходимо учитывать, что в большинстве случае рак щитовидной железы, симптомы его, развиваются на фоне доброкачественного зоба (струма), существующего продолжительное время. Одним из первых тревожных симптомов является быстро увеличивающийся зоб, поверхность которого становится бугристой, а структура более плотной.

Опухолевые узлы могут возникать в здоровой железе, поражая лишь одну долю. С ростом новообразований они захватывают всю щитовидную область. Распространяясь в заднюю часть горла, опухоль вызывает сдавливание органов сретения и проявляется следующими симптомами:

• воспаляются лимфатические узлы;
• появляется припухлость на шее;
• изменение тембра голоса (хрипота);
• затрудненное глотание;
• болевые ощущения в горле и области шеи.

Щитовидная железа расположена близко к коже. В связи с этим вновь образованные узлы легко пальпируются. Обнаружить их можно даже самостоятельно. Единичные узлы, как правило, имеют доброкачественную природу. Однако, по мере их развития происходит озлокачествление. Своевременное диагностирование заболевания рака щитовидной железы и его лечение, проведенное адекватно и вовремя, помогает остановить патологический процесс с благополучным исходом.

Диагностика рака щитовидной железы

Комплекс диагностических методов для определения РЩЖ включает в себя:

• объективное обследование;
• функциональное изучение;
• современные методы визуализации;
• цитологическое, молекулярно-генетическое, иммуноцитохимическое исследование.

Объективное обследование предполагает пальпацию щитовидной железы. Опухоли, имеющие размер более 0,8 см и располагающиеся в переднебоковых и передних отделах железы, легко прощупываются. При пальпации у ряда пациентов выявляется воспаление лимфоузлов яремной зоны.

Функциональное изучение основано на обнаружении изменений в процесс тиреоидного гомеостаза.

Современные методы визуализации опухоли щитовидной железы имеют в своем инструментарии:

• ультразвуковое исследование — метод первичной диагностики. Позволяет обнаружить узел размером от 1 мм, определить его размеры, контуры, исследовать кровоток;
• радиоизотопную сцинтиграфию: в основе метода лежит сравнительный анализ поглощения радионуклеидов здоровой и опухолевой частью щитовидной железы;
• компьютерную томографию — назначается обычно на раннем этапе заболевания. Метод оценивает наличие первичных и метастатических опухолевых узлов, их расположение в загрудинной области по ходу сосудисто-нервных пучков и ретротрахеальую локализацию;
• магнитно-резонансную томографию. МРТ обычно используют для выявления клинически неопределяемых метастазов в медиастинальных и шейных лимфоузлах. Если опухолевый процесс распространяется за границы железы, то МРТ позволяет оценить ретротрахеальное или ретростернальное месторасположение новообразования;
• позитронно-эмиссионную томографию — уникальный современный метод диагностики РЩЖ. ПЭТ совместно с компьютерной томографией назначается для выявления наличия метастазов и рецидивов у прооперированных пациентов в случаях отсутствия накопления радиоизотопа;
• классический рентген: информативен в случае распространения метастазов в легкие и лимфатические узлы органов средостения.

Базисным методом в диагностике рака щитовидной железы является цитологическое исследование — тонкоигольная биопсия с последующим анализом биоптата.

Лабораторный анализ крови у пациентов с РЩЖ, как правило, показывает снижение гемоглобина, повышенный уровень СОЭ. Для медуллярной формы рака свойственно повышение в крови уровня кальцитонина.

Лечение рака щитовидной железы

Назначения по лечению рака щитовидной железы определяются исходя из вида опухоли, ее агрессивности, распространенности и возраста пациента.

Сегодня в арсенале эндокринологи имеют ряд эффективных способов борьбы с РЩЖ:

Лучевая терапия

Наиболее безопасный способ устранения патологии. Программа предусматривает лучевое воздействие на опухоль размером в 2 см и меньше, находящуюся в зоне доступности ускорителя. Под влиянием пучка ионизирующего излучения злокачественные клетки погибают.

Хирургическая операция

Радикальный метод лечения рака щитовидной железы. Важность полного удаления железы (операция тиреоидэктоомии) обуславливается высоким риском прорастания опухоли в смежные ткани, регионарные органы и распространением метастазов по всему организму.

Радиойодотерапия

Один из этапов излечения рака щитовидной железы. Методика рассчитана на использование радиоактивного йода после удаления железы. Цель терапии — окончательное разрушение патологических очагов и метастазов РЩЖ. Радиойодотерапию не проводят при медуллярном и анапластическом виде рака.

Гормональная терапия

Пациентам, перенесшим операцию щитовидной железы, для поддержания гормонального баланса прописывают постоянный прием гормона тироксин.

Химиотерапия

Это основной медикаментозный метод лечения с помощью цитотоксических средств, вводимых через кровяное русло. Препарат, попадая в кровь, циркулирует по всему организму и предотвращает развитие вторичных опухолей или появление метастазов.

Трахеостомия

Иногда в запущенной стадии, с целью предотвращения приступов удушья и полной асфиксии, возникают показания для вскрытия трахеи. В просвет вводится специальная трубка, в результате чего дыхание восстанавливается.

Прогноз при раке щитовидной железы

Сценарий развития болезни зависит от вида раковой опухоли, стадии, методов лечения и возраста пациента. В общем, при диагнозе рак щитовидной железы — прогноз благоприятный. При своевременно диагностируемых опухолях полному излечению поддаются до 80% больных. Однако при саркомах, лимфомах и анапластических формах раках щитовидной железы отмечается высокий процент неблагоприятного исхода.

Можно сказать, что люди зрелого возраста справляются с болезнью успешнее, чем больные моложе 20 и старше 60 лет.

Профилактика рака щитовидной железы

Предупредительные меры по развитию РЩЖ предполагают своевременное лечение любого морфологического или функционального отклонения щитовидной железы. Немаловажное значение имеют регулярные профилактические осмотры для людей, входящих в группу риска (работники вредных производств, жители районов с повышенной радиацией, пациенты, принимавшие курс лучевой терапии, и т.д).

С целью профилактики йододефицита рекомендуется употребление морепродуктов, йодированной соли, а также избежание необоснованного, частого рентгеноскопического облучения.