Полипы прямой кишки

Полипы прямой кишки — мясистые наросты, которые образовываются на прямой или ободочной кишке. Развитие патологии протекает практически бессимптомно, но иногда сопровождается кровотечением в кишечник, диареей или запором. Обнаруживают заболевание только во время медицинского обследования. Удаляют полипы зачастую с помощью колоноскопии либо же щипцами для биопсии. Обычно удаляют все полипы, образованные в кишке, чтобы исключить в будущем образование рака. После проведения операции по удалению полипов следующее оперативное вмешательство производят через 3-5 лет.

• Классификация полипов
• Этиология и патогенез полипов
• Симптомы полипов прямой кишки
• Диагностика полипов прямой кишки
• Дифференциальная диагностика
• Лечение полипов прямой кишки
• Прогноз при полипах прямой кишки
• Профилактика полипов прямой кишки

На сегодняшний день установить точные данные распространенности патологии крайне сложно. Связано это с бессимптомным течением заболевания, которое обнаруживается зачастую только во время осмотра врача. Согласно статистическим данным исследователей частота полипов прямой кишки находится в пределах от 2,5 до 7,5% от общего количества обследованных больных. Однако считается, что реальная цифра может быть гораздо выше.

Классификация полипов

В процессе исследований была создана обширная классификация полипов прямой кишки. Прежде всего стоит отметить, что все доброкачественные опухоли прямой кишки подразделяются на два основных типа: эпителиальные, которые являются наиболее опасными и распространенными, и редкие новообразования, частота распространенности которых не превышает 3,5%.

Полипы прямой кишки подразделяют по следующим критериям: множественность, величина, геологическое строение. Критерии множественности выделяют такие группы полипов, как одиночные, диффузные множественные (групповые и рассеянные). По гистологическому строению можно выделить такие типы полипов, как железистые, гиперпластические, ворсинчатые и железисто-ворсинчатые. Что касается величины полипов, то от нее напрямую зависит их малигнизация.

Железистые полипы наиболее склонны к злокачественному перерождению. Именно поэтому, если у больного обнаружен этот вид полипов, ему ставят диагноз — предраковое состояние. Довольно часто перерастают в рак ворсинчатые полипы, которые имеют круглую или вытянутую форму, бархатистую поверхность розово-красного цвета. Стоит отметить, что большинство полипов проходит несколько последовательных стадий развития: малые новообразования со временем увеличиваются в размерах, после чего могут даже переродиться в злокачественные опухоли.

Одним из наиболее опасных видов полипоза считается диффузный, который также называют семейным. Для него характерно разрастание большого количества полипов и в прямой кишке, и в других органах. Статистические данные ученых подтверждают, что риск злокачественного перерождения диффузных полипов достигает 80-100%. Именно поэтому данный вид полипов крайне важно диагностировать как можно раньше, чтобы предупредить их разрастание и трансформацию в злокачественный рак.

Этиология и патогенез полипов

Точные причины возникновения доброкачественных опухолей до сих пор не установлены. Сделать это трудно, поскольку формирование полипов зачастую происходит бессимптомно. К тому же, обнаруживают полипы преимущественно у тех больных, которые жалуются на такие симптомы, как дискомфорт, боль и выделения в зоне заднего прохода, дисфункцию кишечника. Постановка диагноза при этом усложняется тем, что данные симптомы схожи на проявления таких заболеваний, как колит, геморрой, рак прямой кишки, парапроктит.

Исследования частоты появления полипов прямой кишки до сих пор продолжаются учеными. На сегодняшний день увеличение частоты патологии среди населения связывают с такими факторами, как проблемы окружающей среды и снижение физической активности. Кроме того, большое значение в формировании полипов отводится процессу изменения питания. А именно, в рационе питания населения большинства экономически развитых стран преобладают высококалорийные продукты, в которых содержится большой процент животных жиров. Такое питание опасно тем, что в прямую кишку попадает химус, который содержит слишком мало клетчатки, что приводит в итоге к снижению моторности кишечника. Также в кишечник регулярно попадает большой объем желчных кислот, которые затем в процессе пищеварения превращаются в опасные вещества, способные оказывать канцерогенное воздействие на слизистую оболочку. В некоторых исследованиях большое внимание уделяется гендерному принципу образования полипов кишки. А именно, чаще всего их диагностируют у мужчин.

Симптомы полипов прямой кишки

Практически во всех случаях формирование доброкачественных образований толстой и прямой кишки протекает без симптомов. Однако если полип достигает размеров 2-3 сантиметров, у больного могут возникнуть следующие симптомы полипов прямой кишки:

1. Кровотечение из прямой кишки. Ректальные кровотечения являются основным симптомом многих проктологических патологий, в частности анальной трещины, рака прямой кишки, геморроя, язвенного колита. Разумеется, сразу же после проявления таких кровотечений стоит обратиться к проктологу, чтобы выяснить их причины.
2. Запоры. Причиной запоров становится кишечная непроходимость, вызванная полипами. Увеличение полипов в размерах приводит к нарушению моторики кишки.
3. Боль в животе. Этот симптом распространен меньше всего и возникает в случае воспалительного процесса в полипах.

Диагностика полипов прямой кишки

Довольно часто рак возникает на фоне воспаления полипов. Однако стоит отметить, что полипы растут медленно. Именно поэтому крайне важно диагностировать их образование на ранней стадии. Конечно, обнаружение полипа на ранней стадии позволяет увеличить благоприятный прогноз его лечения на 90%. К наиболее эффективным диагностическим методикам обнаружения полипов можно отнести следующие:

1. Пальцевое ректальное обследование. С помощью данной методики можно исследовать большой участок прямой кишки и выявить новообразования. Этот метод применяют также для диагностики ректальных свищей, геморроя, анальных трещин.
2. Ректороманоскопия. Один из наиболее действенных методов обследования прямой кишки, который позволяет точно и детально оценить состояние стенок прямой кишки пациента. Поскольку большинство полипов расположены бывают зачастую в сигмовидной и прямой кишке, с помощью ректоскопа выявить их будет довольно просто.
3. Ирригоскопия. Данная методика предполагает введение в прямую кишку бариевой взвеси. После введения препарата делают рентгеновский снимок, на котором можно будет обнаружить полипы, размером более одного сантиметра.
4. Колоноскопия. Чтобы провести данную диагностическую процедуру, больному стоит пройти курс клизм. Методика позволяет очень точно выявить даже мелкие полипы — размером менее одного сантиметра.
5. Биопсия. Это один из наиболее важных методов, который позволяет точно установить, есть ли в данном случае рак. Методика основана на взятии подозрительного участка для его гистологического исследования. Проводить биопсию можно во время колоноскопии или ректороманоскопии.
6. Анализ кала на скрытую кровь. Данная методика предусматривает исследование кала на наличие крови. Однако стоит при этом помнить, что в отдельных случаях полипы могут не кровоточить, поэтому данный анализ может оказаться неэффективным.
7. Компьютерная томография. Способствует обнаружению полипов прямой кишки даже очень маленького размера.

Дифференциальная диагностика

Полипы в прямой кишке можно легко спутать с другими патологиями малого таза. Именно поэтому необходимо также провести дифференциальную диагностику, чтобы более точно поставить диагноз. А именно, отличить полипы потребуется от следующих заболеваний:

• болезнь Крона, при которой воспалительный процесс располагается в верхней части толстого кишечника;
• актиномикоз, чаще всего расположенный в слепой кишке;
• опухоли неэпителиального характера, к которым относят миомы (опухоли мышечного слоя) и ангиомы (сосудистые опухоли);
• липома, которая преимущественно локализуется в подслизистом слое ободочной кишки.

Лечение полипов прямой кишки

Консервативное лечение полипов прямой кишки не дает положительного результата, поэтому для этой цели выбирают исключительно операции. А именно, зачастую удаляют полипы прямой кишки с помощью эндоскопа или же хирургическими методами. Если полипы расположены слишком низко, их удаляют трансанально. Если вас интересует, как удаляют полип прямой кишки небольшого размера, обратите внимание, что делают это преимущественно во время эндоскопической процедуры с помощью электроэксцизии. Для этого ножку полипа захватывают петлевым электродом, после чего пережимают. Если необходимо удалить крупные полипы, то их сначала делят на части.

Врачу стоит учитывать, что нередко оперативное вмешательство может осложняться перфорацией кишечной стенки и даже кровотечением. Иногда во время диагностического исследования обнаруживаются раковые клетки. В таком случае обычно принимается решение о резекции всего пораженного раком участка кишечника. Если у больного был обнаружен диффузный полипоз, то для его устранения прибегают к тотальной резекции толстого кишечника. По завершению операции необходимо соединить конец подвздошной кишки с задним проходом.

Прогноз при полипах прямой кишки

При своевременном обнаружении и удалении полипов полное выздоровление больного вполне вероятно. Однако в некоторых случаях не удается предотвратить рецидив болезни. Зачастую случаются такие рецидивы через несколько лет после удаления полипов. Чтобы предупредить возвращение патологического процесса через год после операции проводят колоноскопию. Кроме того, больному желательно каждые пару лет проходить эндоскопическое обследование. Стоит отметить, что большую роль в развитии рака играет размер и количество новообразований. Поэтому крупные множественные полипы больше всего подвержены озлокачествлению. Наиболее опасным видом полипов прямой кишки считается диффузный, который чаще всего перерождается в рак.

Профилактика полипов прямой кишки

К сожалению, какой-либо специфической профилактики полипов на данный момент не существует. Однако, можно выделить несколько профилактических мероприятий, которые могут снизить вероятность возникновения новообразований в прямой кишке. К ним прежде всего относятся активный образ жизни, здоровое и сбалансированное питание, своевременная диагностика и лечение болезней пищеварительного тракта. Разумеется, чем раньше будет диагностирована патология, тем меньше вероятность возникновения рака прямой кишки.