Периимплантит

Периимплантит — это воспалительный процесс, протекающий в десневой и костной ткани в окружении установленного имплантата. Это одно из наиболее часто встречающихся осложнений имплантации зубов, которое приводит к отторжению.

• Причины периимплантита
• Симптомы периимплантита
• Диагностика периимплантита
• Лечение периимплантита

Причины периимплантита

Существует три большие группы причин, приводящих к заболеванию.

Врачебные ошибки (факторы этой группы встречаются достаточно редко):

• нарушение правил асептики, антисептики — занесение инфекции в лунку, отсутствие предварительной обработки полости рта и лечения кариеса, а также других заболеваний;
• неверная оценка факторов риска возникновения осложнений — проведение операции без учета анамнеза, оценки состояния здоровья, костной ткани;
• неправильный подбор, нарушение технологии установки внутрикостного имплантата, абатмента, формирователя десны;
• неправильно изготовленные зубные конструкции (болезнь формируется по причине чрезмерной нагрузки и травмирования тканей);
• несоответствие размеров имплантата и искусственно созданного костного ложа (возникновение периимплантита в связи с возникшей подвижностью конструкции);
• чрезмерное усилие специалиста при вкручивании имплантата (влечет разрушение костной ткани);
• микрозазоры между абатментом и имплантатом;
• ослабление винтового соединения в связи с неправильным закручиванием;
• образование поддесневой гематомы — образуется гнойный мешок над заглушкой, что влечет воспаление;
• неправильное ушивание раны, недостаточное количество швов.

Некачественные материалы и оборудование:

• низкое качество сплава;
• использование подделок имплантационных систем;
• недоработанный дизайн имплантата.

Такого рода факторы встречаются достаточно редко и лежат в сфере полной медицинской ответственности.

Гораздо чаще встречаются осложнения, связанные с неадекватным уходом пациента за полостью рта:

• игнорирование профилактических посещений врача;
• непроведение профессиональной чистки зубов с рекомендуемой стоматологом регулярностью.

Поскольку конструктивные особенности имплантатов предрасполагают к формированию зубного налета и камня, несоблюдение гигиены влечет за собой воспаление окружающих тканей и периимплантит.

В группе риска также находятся пациенты с заболеванием пародонта (пародонтозом, пародонтитом, гингивитом), курильщики, а также люди, страдающие бруксизмом.

Симптомы периимплантита

Клиническая картина болезни может разниться в зависимости от причин, ее вызвавших. В тех случаях, когда имеет место врачебная ошибка, симптоматика может быть выражена уже в течение нескольких часов после процедуры. Если же заболевание связано с неправильным перераспределением нагрузки, его проявления могут возникнуть спустя несколько месяцев, а в ряде случаев — лет после имплантации (нередко после перелома винта или тела имплантата).

При периимплантите на начальной стадии возникает покраснение в области установленного имплантата и появляются болезненные ощущения слабой интенсивности. После десна отекает, впоследствии формируется десневой карман. В области нахождения конструкции возникает ощущение расслаивания десны. Впоследствии имплантат может приобрести подвижность, а в зубодесневом кармане образуется гнойный экссудат. Также чаще всего наблюдается кровоточивость десны.

Различают три стадии болезни, каждая из которых имеет свои характеристики.

1. Начальная. На слизистой оболочке формируются индуцированные бляшки, болезнь характеризуется:
   • отеком;
   • кровоточивостью;
   • образованием десневого кармана;
   • гиперплазией десневой ткани — патологическим ее разрастанием.

Сдавливание имплантатом костной ткани ложа приводит к вышеописанным симптомам.

2. I степень. Она характеризуется:
   • углублением карманов;
   • образованием гнойного экссудата;
   • началом резорбции кости.

При этом имплантат не утрачивает своих функций.

3. II степень. Отличительные особенности:
   • распространение гнойной инфекции;
   • подвижность имплантата;
   • нарушение функции конструкции;
   • прогрессирование костной резорбции.

На этой стадии существенно возникает вероятность отторжения имплантата.

Диагностика периимплантита

Осуществляется благодаря визуальному и инструментальному осмотру полости рта: стоматолог наблюдает отек и гиперемию слизистой оболочки, зондирование десны выявляет выраженную кровоточивость. Пальпация зубодесневого кармана позволяет установить наличие гнойного отделяемого; также наблюдается подвижность имплантата, а на конструкции и соседних зубах довольно часто присутствует большое количество налета.

Оценку состояния периимплантатной десны осуществляют посредством стоматоскопии.

Клинические методы диагностики состоят из следующих:

• проба Шиллера-Писарева — основывается на окраске гликогена десны, количество которого увеличивается при наличии воспаления;
• гигиенический индекс Федорова-Володкиной — окрашивание вестибулярной поверхности зубов;
• индекс Мюллемана-Коуэлла — определение степени кровоточивости борозды при зондировании или давлении на десневой сосочек;
• пародонтальный индекс Рассела — основывается на определении степени воспаления, глубины образовавшегося зубодесневого кармана, подвижности зуба;
• РМА индекс — позволяет изучить начальные изменения пародонта;
• интегральный показатель функционирования имплантатов.

Степень резорбции костной ткани определяется с помощью:

• рентгенографии;
• ортопантомографии;
• трехмерной дентальной компьютерной томографии.

Кроме того, в диагностике могут быть использованы общеклинические и другие методы: морфологическое, бактериологическое, биохимическое, микроскопическое лабораторные исследования, полимеразная цепная реакция, рН-метрия ротовой жидкости и др.

Лечение периимплантита

Терапевтические мероприятия в отношении периимплантита проводятся комплексно в связи со сложностью лечения и высоким риском рецидива. Наиболее распространены из них следующие:

• консервативная терапия;
• хирургическое вмешательство (предполагает последующую коррекцию костной ткани);
• имплантопластика;
• лазеротерапия;
• костная регенерация.

Чаще всего используется комбинированная терапия, включающая в себя два и более способа.

Консервативная терапия. Представляет из себя устранение очага воспаления и чаще всего успешно применяется на начальной стадии болезни. Включает следующие меры:

• профессиональная чистка зубов (механическая, ультразвуковая, лазерная — в зависимости от состояния полости рта, наличия показаний или противопоказаний к тому или иному виду чистки и т.д.);
• очищение трансокклюзивных винтов с помощью ультразвука;
• полоскание полости рта антисептическими растворами;
• по показаниям — замена винтов.

Хирургическое вмешательство. Задачей этого метода является не только устранение источника воспаления, но и остановка процесса резорбции костной ткани. Состоит из следующих мер:

1. вскрытие очага воспаления, удаление гнойника;
2. глубокая очистка зубодесневых карманов при помощи кюретажа — в этом случае профессионализм врача играет большую роль, поскольку при использовании металлических инструментов следует избегать задевания стержня имплантата. Карманы небольшого размера и глубины можно очистить с помощью аппаратуры с распыляющим действием;
3. очищение поверхности имплантата при помощи пластиковых кюреток. Процедура может также быть проведена с помощью специально предназначенного для этого оборудования;
4. антибактериальная терапия с помощью наружных средств, проводимая в отношении окружающих имплантат тканей;
5. восстановление объема костной ткани с помощью репозиции мягких тканей или внедрением мембран в них;
6. закрытие раны лоскутами десневой ткани, накладываемыми апикально. Ушивание ткани и наложение на швы специальной повязки;
7. назначение курса антибактериальных средств для приема внутрь; полоскания антисептическими растворами (в течение 10-14 дней).

Дальнейшее посещение врача осуществляется в среднем ежеквартально, поскольку присутствует высокий риск рецидива периимплантита.

Имплантопластика. Ее проводят после сложного хирургического вмешательства, связанного с подъемом костной ткани до необходимой высоты. Для того чтобы предупредить повторный периимплантит, шершавые поверхности имплантата выравнивают и полируют с помощью плазменного напыления. Процедура проводится с использованием алмазных камней и воды (она используется для охлаждения). Полировка осуществляется резиновыми дисками, а частички металла вымываются струей воды.

Костная регенерация. Предполагает использование резорбируемых (при установке разборных имплантатов) и нерезорбируемых мембран. Важным аспектом является необходимость полного закрытия мембраны десневым лоскутом, располагаемым коронковым способом.

При вживлении неразборного имплантата осуществляется костная регенерация полуоткрытого типа.

Лазеротерапия. Метод часто используется в качестве дополнения лечения и имеет ряд преимуществ:

• отсутствие перегрева кости в ходе процедуры — нет необходимости дополнительного охлаждения;
• отсутствие рубцов и ожогов;
• сниженная вероятность возникновения отеков;
• биостимулирующая функция — сокращение сроков реабилитации и быстрое заживление, активизация кровообращения и регенерации тканей.

В тех случаях, если периимплантит носит выраженный или рецидивирующий характер, имплантат подлежит обязательному удалению, после чего пациент может прибегнуть к процедуре реимплантации. Исключение составляют клинические случаи болезни, вызванные аллергической реакцией организма, — при этом предлагаются альтернативные способы возмещения утраченных зубов.

Также важным аспектом является обучение пациента правилам профилактики и гигиены. В связи с тем, что периимплантит является заболеванием, склонным к рецидивированию, больной должен быть проинструктирован о правильной гигиене полости рта, необходимости отказа или ограничения вредных привычек, важности регулярного посещения врача-стоматолога.