Открытый прикус

Открытый прикус — разновидность неправильного прикуса, который характеризуется отсутствием контакта между зубными рядами в области фронтальных и боковых зубов при смыкании челюстей. Открытый прикус считается вертикальной аномалией окклюзии и в структуре всех зубочелюстных аномалий составляет примерно 2%. Открытый прикус может представлять собой как самостоятельное нарушение контакта между зубными рядами, так и сочетаться с другими видами дизокклюзии. Наблюдается подобная аномалия в разных возрастных периодах: в молочном, сменном и при постоянном прикусах.

• Причины открытого прикуса
• Классификация открытого прикуса
• Симптомы открытого прикуса
• Диагностика открытого прикуса
• Лечение открытого прикуса
• Прогноз и профилактика открытого прикуса

Проявляется открытый прикус наличием вертикальной щели между зубными рядами, несмыканием губ. Рот у такого пациента всегда открыт или полуоткрыт. Кроме того, при открытом прикусе у человека наблюдается нарушение дыхания, жевания и речи, сухость слизистой оболочки рта. Все это доставляет человеку массу неудобств, приводит к различным заболеваниям десен, кариесу, быстрой стираемости зубов. Более того, открытый прикус — это эстетическая проблема, которая может стать причиной более серьезных психологических проблем. Поэтому все эстетические и функциональные нарушения, вызванные открытым прикусом, требуют коррекции с привлечением специалистов в области хирургической стоматологии, ортодонтии, отоларингологии.

Причины открытого прикуса

Причины, которые вызывают формирование открытого прикуса, весьма разнообразны. Это могут быть неблагоприятная наследственность, различные заболевания женщины во время беременности, вредные воздействия, которые привели к неправильному положению зачатков зубов, деформации челюстей, расщелинам губы и неба.

В постнатальном периоде ведущими причинами открытого прикуса считается рахит, гиповитаминоз, нарушение минерального обмена, раннее удаление молочных зубов, нарушения носового дыхания (аденоиды, полипы носа, аллергический ринит, искривление носовой перегородки). Зачастую открытый прикус у детей возникает вследствие таких вредных привычек, как сосание пальца или игрушек, длительное сосание соски, обкусывание ногтей, высовывание языка между зубами.

Негативную роль в возникновении открытого прикуса играет и ретенция зубов, позднее прорезывание, отсутствие зубов, связанное с их ранней потерей, укороченная уздечка языка.

Некоторые ученые считают, что причиной открытого прикуса является недостаточная плотность и жесткость продуктов, которые человек употребляет в пищу. Жевательный аппарат человека просто не получает той нагрузки, которая предусмотрена для него природой, поэтому слабо развивается.

Классификация открытого прикуса

В зависимости от причины возникновения различают рахитический и травматический открытый прикус. Рахитический или истинный открытый прикус обусловлен неполноценностью челюстных костей. Травматический или ложный открытый прикус вызывается вредными привычками. В зависимости от того, какие зубы у пациента не смыкаются, открытый прикус может быть фронтальный и боковой, односторонний и двухсторонний.

О том, насколько выражен открытый прикус, судят по высоте щели, возникшей между зубными рядами и количеству зубов, которые не смыкаются. Исходя из этого, различают:

• I степень — вертикальная щель достигает 5 мм, отсутствие контакта в области фронтальных зубов;
• II степень — вертикальная щель имеет высоту от 5 мм до 9 мм, отсутствие контакта наблюдается в области фронтальных зубов, а также премоляров;
• III степень — вертикальная щель превышает 9 мм, отсутствие контакта наблюдается в области фронтальных зубов, а также премоляров и первых моляров.

Открытый прикус также может быть симметричный и ассиметричный. Кроме этого, выделяют нижнечелюстную, верхнечелюстную и комбинированную формы открытого прикуса.

Симптомы открытого прикуса

Открытый прикус имеет ряд отличительных признаков — лицевых, внутриротовых и функциональных.

К лицевым признаками (симптомам) открытого прикуса относят явно удлиненную нижнюю треть лица, скошенный подбородок, открытый или полуоткрытый рот, сглаженную подбородочную складку. Верхняя губа в таких случаях вялая и укороченная. Она не смыкается с нижней. Из-под губы видно нижние края передних зубов и язык, прикрывающий щель между зубными рядами. Иногда пациент старается плотно сжать губы, чтобы скрыть свой эстетический недостаток.

Главным ротовым признаком открытого прикуса является отсутствие контакта фронтальных или боковых зубов с противоположными зубами и наличие между ними щели разного размера. В случае травматического открытого прикуса щель по своей форме может повторять положение предмета, который привык держать во рту ребенок. При открытом прикусе передние зубы, как правило, расположены скученно, часто поражены кариесом, имеют признаки недостаточного развития эмали и неровный контур режущего края. На зубах имеются множественные зубные отложения (зубной налет и зубной камень). Нередко у пациента с открытым прикусом отмечается отечность, кровоточивость, разрастание десневых сосочков, которые указывают на гипертрофический гингивит.

К функциональным нарушениям, которые сопутствуют открытому прикусу, относятся затруднения, испытываемые при откусывании, жевании, глотании пищи, ротовое дыхание, нарушения речи. Нарушение процесса жевания приводит к развитию пародонтоза, дисфункции ВНЧС. Главным дефектом звукопроизношения при этом считается межзубный сигматизм. Кроме того, при открытом прикусе также страдает произношение язычных и губных фонем. Асимметрия и сужение зубных дуг приводит к изменению дна полости носа, формы верхнего нёба, нарушению развития придаточных пазух. Ротовое дыхание приводит к сухости слизистой оболочки рта.

Диагностика открытого прикуса

Диагноз открытого прикуса устанавливается врачом на основании обследования пациента. При первичном осмотре проводится беседа с пациентом, визуальная оценка признаков и степени открытого прикуса, измерение расстояния между зубами-антагонистами. Чтобы установить форму и степень открытого прикуса, проводится фотометрическое исследование лица, выполняется ортопантомография, ТРГ головы с рентгеноцефалометрическим анализом. Если у пациента с открытым прикусом имеются дефекты речи, ему назначается консультация логопеда. При нарушении носового дыхания возникает необходимость в консультации отоларинголога.

Лечение открытого прикуса

Лечение открытого прикуса может быть консервативным, хирургическим и комбинированным. Кроме того, для каждого возрастного периода оно имеет свои особенности. В период временного, а также раннего сменного прикуса, чтобы восстановить миодинамическое равновесие, рекомендуется электромиостимуляция, миогимнастика. Также необходимо принимать больше жесткой пищи, чтобы увеличить жевательную нагрузку. Чтобы отучить ребенка от вредных привычек, применяются специальные вестибулярные пластинки с окклюзионными накладками на боковые зубы или упором для языка. Ортодонтическое лечение в этот период проводится при помощи различных съемных аппаратов (таких, как аппарат Гербста, аппарат Шварца, аппарат Френкеля, активатор Кламмта, подбородочная праща). Для нормализации носового дыхания проводится санация носоглотки. Если требуется, то пациенту рекомендуется пластика уздечки языка.

В более поздний период сменного и постоянного прикуса для лечения используют коронки или каппы, которые повышают прикус, а также несъемная аппаратура — брекет-системы, аппарат Энгля. В некоторых случаях для восстановления окклюзионного контакта и одновременного устранения косметических дефектов применяют протезирование при помощи металлокерамических коронок. При особо сложных ситуациях требуется комбинированное лечение открытого прикуса, которое сочетает хирургическое вмешательство и использование специального аппарата. Хирургическое лечение заключается, как правило, в удалении сверхкомплектных зубов. Если открытый прикус сопровождается речевыми нарушениями, то ортодонтическое лечение необходимо сочетать с логопедической коррекцией дислалии.

Прогноз и профилактика открытого прикуса

Самые лучшие результаты коррекции открытого прикуса достигаются в том случае, если лечение и применение аппаратов начато на ранней стадии. В этом случае удается улучшить лицевые признаки, достичь нормального развития челюсти, избавить юного пациента от психологических переживаний. Устранить травматический открытый прикус можно гораздо быстрее и легче, чем прикус истинный.

Профилактика открытого прикуса состоит в профилактике патологии беременности, правильном питании будущей матери, организации грудного вскармливания новорожденного, предупреждении рахита, избавлении ребенка от привычки сосать палец, соску или игрушку, обеспечении свободного носового дыхания. Очень важно для профилактики открытого прикуса контролировать прорезывание зубов, а также осуществлять своевременное лечение кариеса и протезирование зубов при их отсутствии.