Недержание мочи

Недержание мочи (энурез) — непроизвольное выделение мочи. Чаще всего энурезом болеют дети (95% всех случаев), реже подростки (4,5%), совсем редко взрослые (меньше 1%). Стоит отметить, что общей причины возникновения заболевания у пациентов из разных возрастных групп нет.

• Классификация недержания мочи
• Причины недержания мочи
• Типы недержания мочи
• Диагностика недержания мочи
• Лечение недержания мочи
• Проблемы лечения и профилактики недержания мочи

Классификация недержания мочи

Ложное недержание мочи

Под ложным недержанием подразумевают выделение мочи без предшествующих ему позывов к мочеиспусканию. Этот вид энуреза может быть спровоцирован как приобретенными, так и врожденными аномалиями мочевого пузыря, мочеточника и мочеиспускательного канала. Приобретенные дефекты становятся причиной нарушения целостности мочевыводящих путей.

Истинное недержание мочи

Этот вид недержания обычно наблюдается при спинномозговой грыже, повреждении спинного мозга, хроническом цистите. Зачастую недержание мочи появляется во время изменения положения тела. Истинное недержание мочи у мужчин нередко оказывается осложнением операций на семенном бугорке, предстательной железе, шейке мочевого пузыря. Причинами возникновения этого вида энуреза могут также стать слабость сфинктера мочевого пузыря и задержка выделения мочи даже при заполненном мочевом пузыре.

Причины недержания мочи

Анатомические нарушения и расстройства чувствительности

У детей энурез обычно обусловлен несформированностью нервной системы. Даже если ребенок не отстает в развитии, энурез может возникнуть, поскольку он еще не умеет управлять рефлексами. У подростков болезнь может быть вызвана врожденными патологиями мочевого пузыря, почек, мочевыводящих путей. Контроль мочеиспускания у взрослых может быть нарушен из-за различных новообразований, ослабления сфинктера мочевого пузыря, ожирения, последствий хирургических процедур на органах малого таза.

Гормональные причины недержания мочи

У женщин в период климакса наблюдается гормональная перестройка, обуславливающая дефицит гормонов, которые контролируют мочевой пузырь. Эти гормоны становятся причиной чрезмерной выработки мочи. У детей также нередко наблюдаются нарушения гормонального равновесия и расстройства желез внутренней секреции. А именно, у детей причиной энуреза считается уменьшение количества вазопрессина — гормона, отвечающего за контроль мочевого пузыря. У подростков энурез обусловлен гормональной перестройкой в организме.

Травмы и сопутствующие заболевания

Недержание у детей бывает обусловлено родовыми травмами. В частности, высокий риск появления патологии у детей с серьезными травмами спинного мозга и позвоночника. В результате таких нарушений нервный импульс, подаваемый из пузыря в головной мозг доходит с большим препятствиями. У взрослых больных недержание может появиться из-за необратимых процессов старения в спинном мозге и коре головного мозга.

Типы недержания мочи

Стрессовое

Стрессовое недержание мочи. Обусловлено увеличением брюшного давления из-за смеха, физических упражнений, кашля или чиханья. Недержание мочи обусловлено слабостью мышц тазового дна. Причинами патологии могут быть лучевая терапия, лишние килограммы, генетическая предрасположенность, хронические заболевания, многочисленные беременности, которые привели к повреждению и растяжению мышц, функцией которых является удержание мочи в пузыре.

Ургентное недержание мочи

Состояние, при котором пациент чувствует внезапный порыв к мочеиспусканию, но не может терпеть и сдерживать себя. Чаще всего этот тип энуреза диагностируют у пожилых мужчин. Этот тип патологии может быть спровоцирован инфекцией, неврологическими расстройствами (инсульт, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз), наличием в мочевом пузыре конкрементов.

Смешанное недержание мочи

Если у пациента наблюдаются сразу проявления стрессового и ургентного недержания мочи, у него диагностируют стрессовый тип энуреза. Чаще всего болеют этим типом патологии женщины от 30 до 70 лет.

Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Больной с этим типом энуреза не может в течение долгого времени совершить акт мочеиспускания. Это приводит к хронической задержке мочи и как следствие растяжению мочевого пузыря. Поскольку тонус мышечных стенок становится слабым, изгнать из мочевого пузыря содержимое невероятно сложно. Моча не помещается в пузыре, что становится причиной ее непроизвольного выделения. Парадоксальным этот тип энуреза называют так как у пациента одновременно наблюдается и задержка, и недержание мочи.

Временное (транзиторное) недержание мочи

Зачастую причиной этого типа заболевания становится инфекционный процесс в мочевом пузыре. Количество выделенной жидкости может быть совершенно разным. Помимо инфекции причинами патологии могут стать воспаление влагалища или уретры, алкогольная интоксикация, частые запоры.

Диагностика недержания мочи

Для точной постановки диагноза врач знакомится с историей больного, а также узнает о его жалобах и проведет осмотр. Правильная постановка диагноза крайне важна, так как именно от нее зависит эффективность дальнейшего лечения. Во время сбора жалоб врач узнает у пациента о симптомах болезни, частоте непроизвольного мочеиспускания, количестве употребляемой за день жидкости.

Для более эффективной диагностики врач может попросить пациента вести пару дней дневник, в котором он должен записывать, сколько раз за день у него случается недержание мочи и как часто он пьет жидкость. Для более детального осмотра, врач может также назначить такие процедуры, как тест с прокладкой (позволяет определить объем вытекающей мочи), шеечно-пузырчатый тест элевации, кашлевую пробу.

Чтобы получить более подробную клиническую картину заболевания, врач назначает также гинекологическое обследование, ультразвуковую диагностику и уродинамическое тестирование. Последнюю диагностическую процедуру назначают, когда врачу необходимо принять решение об операции. Назначить эту процедуру могут также и тогда, когда с помощью остальных диагностических процедур не удалось установить точную причину болезни.

Выделяют следующие виды уродинамического тестирования:

1. Цистоскопия. Применяется этот метод крайне редко. Во время процедуры врач проводит обследование пузыря и уретры осциллографом.
2. Цистометрия. Это серия тщательных анализов, которые проводятся для замера давления в пузыре при разных показателях его заполненности. С помощью данной методики удается установить давление в точке утечки, измерить остаточный объем мочи, а также определить давление закрытия уретры.

Лечение недержания мочи

1. Немедикаментозная терапия недержания мочи
Для лечения недержания мочи урологи активно используют самые разные методики: режимные мероприятия, лечебную физкультуру, психотерапию, физиотерапевтические процедуры.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура необходима для укрепления сфинктера мочевого пузыря и мышц тазового дна, отвечающих за контроль мочеиспускания. Методика включает три обязательных элемента: обучение, составление плана регулярных мочеиспусканий, а также его выполнение. Чтобы добиться необходимых результатов в лечении, нужно строго придерживаться рекомендаций уролога в течение пары месяцев.

У пациентов за период болезни формируется стереотип мочеиспускания, который предусматривает опорожнение мочевого пузыря даже если он почувствовал незначительный позыв. Природа этого стереотипа обусловлена страхом пациента перед неконтролируемым выделением мочи. Занятия физкультурой позволяют со временем увеличить интервалы между мочеиспусканиями, тем самым устранив стереотип поведения больного.

Психотерапия

Одним из часто используемых психотерапевтических методов является гипноз. Его суть заключается во внушении человеку пробуждения, как только он во время сна почувствует позыв к мочеиспусканию. Помимо гипноза практикуются поведенческие методы, которые предполагают получение награждения за те ночи, когда у пациента не было непроизвольного выделения мочи. В особенности такие методики используют для лечения энуреза у детей.

Пациенты могут также попробовать методику самовнушения, которую вполне возможно освоить даже самостоятельно. Для начала стоит подготовиться ко сну: провести спокойно вечер, перед сном расслабиться, ощутить, что все мышцы в состоянии покоя. Затем пациент убеждает себя, что он полностью контролирует свой мочевой пузырь.

Режимные мероприятия

Чтобы избавиться от энуреза, иногда необходимо всего лишь подкорректировать режим дня, а также изменить некоторые привычки:

• пить как можно больше жидкости, однако большую ее часть выпивать до обеда;
• не пить за несколько часов до сна;
• убрать из рациона продукты, которые имеют мочегонный эффект (кофе, пиво, крепкий чай, арбуз, клюквенный морс, кола);
• спать на жесткой постели, поскольку таким образом сон будет более чутким;
• заводить будильник на 2-3 часа, однако каждую ночь менять время, чтобы организм не привык просыпаться в одни и те же часы;
• не нервничать и всячески избегать стрессов.

Физиотерапевтические процедуры

Действие различных физиотерапевтических методик основано на применении слабых разрядов тока, проходящих через организм человека. Эти разряды способствуют более эффективной передаче сигнала от мочевого пузыря до головного мозга. Для лечения энуреза уролог может назначить самые разные процедуры. Например, электрофорез позволяет улучшить работу нервной системы.

Электросон в свою очередь необходим пациентам для нормализации сна и успокоения нервной системы. По этой причине его и рекомендуют тем больным, у которых патология возникла на фоне нервного расстройства или невроза. Магнитотерапия предназначена для расслабления стенок мочевого пузыря, что помогает снизить желание сходить в туалет. Укрепить сфинктер, который перекрывает мочевой пузырь, поможет дарсонваль.

Врач может посоветовать пациенту водолечение: циркулярный и дождевой душ, жемчужные, азотные, соляно-хвойные ванны. Некоторым пациентам помогает справиться с проблемой иглорефлексотерапия, которая способствует улучшению сна и эмоционального состояния. Данная процедура проводится путем введения в рефлекторные точки на коже пациента иголок. Пациентам, болезнь которых оказалась вызвана стрессом, можно порекомендовать терапию с животными (в особенности общение с лошадьми и дельфинами) и музыкальную терапию.

2. Медикаментозная терапия недержания мочи
Для лечения всех типов энуреза врачи назначают медикаменты. Однако медикаментозное лечение дает нужный эффект только при ургентном недержании. Врач может выписать следующие препараты:
• антибиотики для снятия воспаления в мочеполовых органах — норфлоксацин, монурал;
• нитрофурановые медикаменты для лечения патологий почек — фурадонин, фурамаг;
• транквилизаторы для успокоения, нормализации сна, избавления от негативных эмоций — эуноктин, радедорм;
• ноотропные медикаменты для нормализации работы нервной системы, вырабатывания условного рефлекса — пикамилон, глицин, пирацетам;
• антидепрессанты для избавления от сильных переживаний и стресса — амитриптилин;
• м-холинолитики для расслабления мышц мочевого пузыря, устранения спазмов, что позволяет сдерживать позывы и увеличить объем пузыря — дриптан, сибутин;
• гормон десмопрессин искусственного происхождения, который помогает уменьшить выделение мочи ночью.
3. Хирургическое лечение недержания мочи
Операцию врач может назначить, если медикаментозное лечение не дало видимых результатов. Методика проведения хирургического вмешательства подбирается зависимо от типа энуреза у больного, а также от того, какими были результаты медикаментозного лечения. Чаще всего операцию назначают больным с парадоксальным и стрессовым типом недержанием мочи, гораздо реже пациентам с ургентным энурезом.

На сегодняшний день урологи активно используют в лечении энуреза различные малоинвазивные методики. В частности, больному могут быть прописаны инъекции тефлоновой пасты, коллагена, гомогенизированного аутожира. Такие простые процедуры показаны только когда у пациента не обнаружено нейрогенное расстройство.

К сожалению, далеко не всегда малоинвазивные методики помогают избавиться от проблемы. В наиболее осложненных ситуация приходится принимать решение об оперативном вмешательстве. Для оперативного устранения стрессового недержания мочи применяют следующие методики: слинговые операции (или как их еще называют петлевые), фасциальные слинги и уретропексия по Маршаллу-Марчетти-Кранцу.

Проблемы лечения и профилактики недержания мочи

Энурез является очень распространенной болезнью. Однако далеко не все больные готовы посетить врача-уролога из-за стыда или различных предубеждений. Именно это и является основной проблемой лечения заболевания. Если больной долгое время не предпринимает никаких мер по лечению болезни, то в итоге это приводит к психоэмоциональному расстройству, а также существенному ухудшению качества жизни.

Уберечься от данного заболевания или предупредить его рецидив можно с помощью следующих профилактических мер:

• ведение правильного образа жизни;
• контроль за регулярным полным опорожнением пузыря;
• своевременное посещение туалета;
• отказ от курения и спиртного;
• укрепление мышц тазового дна с помощью ежедневных физических упражнений;
• избегание эмоциональных переживаний, стресса, психотравмирующих ситуаций, подъема тяжести;
• ограничение в рационе копченых и острых блюд, специй;
• употребление за день большого количества жидкости;
• своевременное обращение к специалисту в случае появления первых симптомов, а также регулярные профилактические осмотры.