Мужское бесплодие

Мужское бесплодие — проблемы в репродуктивной функции организма мужчины. Это означает неспособность мужчины оплодотворить женщину. Причин для возникновения бесплодия может быть несколько, но, в общем, это изменение количества и качества сперматозоидов в семенной жидкости, что чаще всего является следствием перенесенных воспалительных, инфекционных, хронических болезней; влияния внешних факторов, например, химических. Именно эта проблема становится причиной половины бесплодных браков, что чревато печальными последствиями — личными травмами, межперсональными конфликтами, проблемами внутри семьи.

• Принципы функционирования мужской репродуктивной системы
• Бесплодие у мужчин: секреторная форма
• Мужское бесплодие: обтурационная форма
• Другие формы мужского бесплодия
• Диагностика мужского бесплодия
• Лечение бесплодия у мужчин
• Лечение мужского бесплодия с помощью гормонов
• Лечение мужского бесплодия с помощью хирургических методик

Принципы функционирования мужской репродуктивной системы

Сперматозоид — это мужская половая клетка, содержащая в себе генетическую информацию, сосредоточенную в голове. Хвост сперматозоида обеспечивает функцию передвижения, которая позволяет доставить его к яйцеклетке. Продуцирование семенной жидкости происходит в яичках, где сперматозоиды проходят по извитым канальцам, затем по прямым. В процессе данного пути клетки созревают. Такой сперматозоид способен оплодотворить яйцеклетку.

Последняя стадия развития сперматозоидов происходит в придатках яичек, откуда они выходят в семенные пузырьки, передвигаясь по семявыводящему потоку. Там они спешиваются с эпителиальным секретом, накапливаются и набираются питательных веществ.

Семенные пузырьки выпускают семенную жидкость в тот момент, когда наступает эякуляция. В ходе выброса семенная жидкость смешивается с секретом простаты, и эта жидкость называется спермой.

Мужское бесплодие может образоваться и развиться из-за проблем на любом этапе формирования сперматозоида. Кроме того, бесплодие может возникнуть и в ходе обтурации мочевыводящего канала — затруднения проходимости спермы при эякуляции.

Бесплодие у мужчин: секреторная форма

Существует такая форма заболевания, как секреторное мужское бесплодие, причины этого типа болезни заключаются в том, что яички не продуцируют нормальное количество сперматозоидов, что, очевидно, делает оплодотворение яйцеклетки невозможным. Также это может означать нарушения в подвижности или строении сперматозоидов.

Мужское бесплодие секреторной формы может быть вызвано варикоцеле — расширением вен на яичках мужчины. По этой причине возникает отток венозной крови, поскольку вены пациента расширены. Постоянный отток крови вызывает застои, кровоснабжение становится затрудненным, что, соответственно, вызывает угнетение функции яичек. Варикоцеле наиболее часто возникает на левом яичке, однако без должного лечения оно переходит и на здоровое яичко. Это нарушает нормальную работу обоих яичек, что означает сниженный уровень продуцирования сперматозоидов, начинается секреторный тип мужского бесплодия.

Есть и другие причины возникновения бесплодия у мужчин. Избыточное образование и задержка жидкости в оболочках яичка называется водянкой яичка. Жидкость накапливается, давя на яичко и блокируя нормальное функционирование кровообращения в ткани, производящей сперматозоиды. То же самое влияние оказывает и паховая грыжа.

Более редкой причиной для начала бесплодия у мужчин является неопущение яичек в мошонку, иначе известное как крипторхизм. Данное нарушение должно быть исправлено еще в детском возрасте, мальчики до 7 лет, как правило, избавляются от проблемы, что исключает в дальнейшем развитие мужского бесплодия.

Такой вирус, как эпидемический паротит, поражающий ткань желез — слюнных и половых, тоже снижает репродуктивную функцию мужчины, а значит, может вызвать и само по себе мужское бесплодие.

Сперматогенный эпителий, пораженный вследствие лучевой болезни, проникновения радиации — это серьезная причина, чтобы обеспокоиться насчет возможного развития мужского бесплодия. Кроме того, для этого типа ткани, чувствительного к любым вибрациям, характерна реакция и на электромагнитные колебания. Хотя ученые окончательно так и не выяснили, насколько вредным является, например, ношение средства связи — мобильного телефона или смартфона на поясе — делать это мужчинам не рекомендуется из-за особенностей сперматогенного эпителия.

Влияние внешних факторов, а особенно повышенной температуры, негативно влияет на функцию яичек. Работа в горячих цехах, банях, саунах угнетает процесс продуцирования сперматозоидов. Если пациент подвержен данным факторам риска, ему настоятельно рекомендуется проводить прохладные водные процедуры, чтобы нормализовать температуру яичек.

Эффект постоянного негативного воздействия повышенной температуры на яички мужчины проявляется и при использовании комфортных сидений с подогревом в автомобиле, особенно в зимний период.

Кроме этого, для предупреждения мужского бесплодия нужно обратить внимание и на посадку нижнего белья мужчины. Если трусы сдавливают промежность, то это негативно сказывается на функционировании половой системы мужчины. По той же причине, как отмечают специалисты, на возникновение мужского бесплодия может повлиять длительное занятие профессиональным велосипедным спортом.

Такие серьезные заболевания, как туберкулез, тиф, сифилис, равно как и прием препаратов, направленных на борьбу с опухолями, эпилепсией, бактериями и нарушениями эндокринного фона, также влияют на возможность начала мужского бесплодия. Существует возможность появления временного мужского бесплодия. Эта форма болезни вызывается стрессами, курением, алкоголем, гиповитаминозом, недостатком белка в организме. Безусловно, врачи отмечают и негативное влияние окружающей экологической обстановки на состояние мужского здоровья.

Лечение бесплодия у мужчин секреторной формы основано на результатах анализа спермограммы, цитологического исследования ткани яичек. Вывод из клинических процедур позволяет выявить степень развития заболевания и его причину. Если мужское бесплодие вызвано более общим процессом или проблемой в организме, то сначала лечат ее, а затем назначают курс, который возобновляет продуцирование сперматозоидов.

Мужское бесплодие: обтурационная форма

Обтурационная форма мужского бесплодия вызвана проблемой с мочеиспускательным каналом, а именно: закупоркой движения сперматозоидов по семявыносящим каналам. Причиной этому является воспаление придатков яичек, что вызывает склеивание каналов или их закупорку.

Данную форму заболевания вызывают и незалеченные травмы паховой области, яичек, органов малого таза. Также мужское бесплодие может начаться из-за кисты, которая будет осуществлять давление на семявыводящие протоки.

Среди более редких причин мужского бесплодия — сифилис, туберкулез, отсутствие придатка яичка, семявыводящего протока.

Диагностика данного типа мужского бесплодия, прежде всего, нацелена на определение характеристик обтурации — протяженности и локализации, в частности. Это необходимо для дальнейшего иссечения участка закупорки или же создания нового протока для прохождения сперматозоидов, что делается с помощью анастомозов. Именно данные манипуляции и являются лечением обтурационной формы мужского бесплодия.

Другие формы мужского бесплодия

Симптоматика других форм мужского бесплодия проявляется в абсолютном меньшинстве случаев, при этом часто у партнеров, которые пытаются завести потомство, не обнаруживаются патологии. Причиной этому может быть иммунологическая несовместимость.

Также встречается такой фактор влияния на невозможность завести потомство, как гиперчувствительность женщины к отдельным компонентам спермы.

Такая особенность полового члена, при которой отверстие мочеиспускательного канала находится несколько ниже, чем вершина пениса, может привести к тому, что сперма во время эякуляции не будет попадать на шейку матки женщины, что делает зачатие невозможным.

Если доктор наблюдает частоту половых актов, совершаемых мужчиной, составляющей не более одного раза в месяц (такое может происходить по разным причинам), тогда диагностируется мужское бесплодие.

Диагностика мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия должно обязательно начинаться с тщательной диагностики. В свою очередь, первым этапом этого процесса является осмотр, опрос пациента, изучение его анамнеза. Кроме того, одним из самых распространенных анализов для диагностики мужского бесплодия является спермограмма. Процедура назначается к нескольким проведениям, поскольку для более точного результата анализ требуется повторить два-три раза. На протяжении периода сдачи спермограмм, пациенту рекомендуется воздержаться от мастурбации и вступления в сексуальные контакты.

Спермограмму можно проводить и по желанию пациента, не дожидаясь назначения врача. Это может сэкономить время, ведь на прием к специалисту-андрологу более узкого профиля пациент приходит с уже готовыми результатами. Диагностика в таком случае будет проходить быстрее. Если проблема бесплодия остро стоит в отношениях мужчины и женщины, то рекомендуется посещать приемы доктора вместе, тогда можно диагностировать причину неудач с попытками зачать ребенка для пары и назначить правильный курс лечения.

Нормальный объем эякулянта составляет примерно одну чайную ложку — 3-5 миллилитров, если же количество оказывается меньшим, врач подозревает наличие гипофункции яичек у пациента. В случае, когда остальные показатели спермограммы в полной норме, тогда, возможно, проблемы с зачатием возникают только из-за недостаточного объема спермы.

Олигозооспермия — это отклонение от нормы содержания сперматозоидов в одном миллилитре спермы. Правильное количество составляет 20 миллионов сперматозоидов, а если их количество меньше, то это может говорить либо о непроходимости семявыводящих каналов, либо о гипофункции яичек, что в одном и другом случае означает опасность появления мужского бесплодия. Двусторонняя обтурация вызывает проблемы более серьезного характера — сперматозоиды вообще отсутствуют в пробе. Такое явление называется азооспермией.

Хотя для оплодотворения яйцеклетки, в общем, необходимо проникновение только одного сперматозоида, стоит заметить, что даже незначительное отклонение их общего количества от нормы может серьезно повлиять на причину бесплодия у мужчины. Поскольку процесс оплодотворения яйцеклетки начинается с попадания спермы на шейку матки женщины, необходимо, чтобы сперматозоиды составляли количество около 200 миллионов. Ведь только половина из них проникнет в слизистую пробку цервикального канала, а еще меньшая их часть попадает в маточные трубы. Маточных труб всего две, яйцеклетка находится в одной из них, еще меньшее количество сперматозоидов, попавших в трубу для оплодотворения, имеет шанс оплодотворить яйцеклетку. Это значит, что чем меньше сперматозоидов содержится в семенной жидкости, тем менее вероятным становится процесс оплодотворения и беременность. Поэтому врачи диагностируют мужское бесплодие при снижении количества сперматозоидов во взятом образце до 1 миллиона. Берется во внимание и такая характеристика, как подвижность сперматозоида. Если сперматозоиды недостаточно активны, то такое явление называется астенозооспермией, полное отсутствие подвижности клеток диагностируется как некрозооспермия.

Частота половых контактов напрямую зависит от подвижности и количественной характеристики спермы. Исходя из этого, мужчина, проходящий исследования и анализы, должен воздержаться от сексуальных контактов на некоторое время. Только так можно получить действительно достоверные результаты спермограммы. Стоит заметить также, что если половые акты совершаются несколько раз подряд, то сперма теряет свою фертильность.

Это означает, что долгое воздержание способно в корне изменить ситуацию с проблематичным зачатием ребенка. Сперма после двух-трех дней воздержания содержит в себе большое количество зрелых, хорошо подвижных, жизнеспособных сперматозоидов, а ее фертильность возрастает.

При подозрении на мужское бесплодие назначается также морфологический анализ сперматозоидов. Это исследование позволяет оценить, насколько большое количество сперматозоидов имеет нормальное строение. При результате, когда половина таких клеток демонстрирует полноценную структуру, диагностируется норма, при снижении их количества врач делает вывод о тератозооспермии.

Мужское бесплодие часто характеризуется наличием агглютинации сперматозоидов. Также сперма должна быть однородной, без участков скоплений, называемой еще агрегацией сперматозоидов. Отклонения от данной нормы заметны и визуально: сперма имеет неоднородную текстуру, а участки агрегации имеют плотный, яркий оттенок. Нежелательность агрегации объяснима: это явление уменьшает скорость движения спермы. Наличие вышеперечисленных симптомов может говорить о наличии иных заболеваний, например, проблемах с органами малого таза и общим эндокринным фоном человека.

Если в образце спермы обнаруживает значительное количество лейкоцитов, это следует интерпретировать как наличие воспалительного заболевания или реакции в урогенитальном тракте. Тогда мужчина не только должен продолжить обследования на предмет бесплодия, но и обратиться за консультацией и помощью к другим специалистам, например, урологу. Возможна постановка диагноза орхита, везикулита, простатита, эпидидимита.

Все вышеперечисленные данные о сперме и общем состоянии репродуктивной системы мужчины получают из анализа спермограммы. Для того чтобы результаты этого обследования были действительно показательными и эффективными для постановки диагноза, спермограмму повторяют несколько раз.

Лечение бесплодия у мужчин

Современное положение дел в андрологии говорит о том, что уже существует множество способов диагностировать и лечить мужское бесплодие. Конечно же, первыми мерами должны быть нормализация системы работы и отдыха, общее улучшение способа жизни, что включает, безусловно, минимизацию или полное устранение вредоносных факторов, которые влияют на мужчину на работе и в быту.

Какой бы курс лечения ни был предписан пациенту доктором, он всегда будет подкрепляться дополнительно, например, витаминотерапией, седативными препаратами и нормализацией питания.

При выявлении дополнительных заболеваний, к примеру, мочеполовых инфекций, проблем с эндокринным фоном, показывается применение андрогенов в качестве заместительной терапии. Это помогает решить вопрос нарушенного спермогенеза. Курс лекарств и схема их применения назначаются специалистом в частном порядке.

Наличие у одного из половых партнеров воспалительного заболевания означает необходимость начать курс лечения мужского бесплодия с препаратов для обоих супругов. Выявляются источник и причина инфекции, и только после этого устраняются микроорганизмы. Этиологическое и патогенетическое лечение должно дать свой результат, после чего возможно назначение препаратов, направленных на стимуляцию иммунитета и общее укрепление здоровья партнеров. Лечение инфекций мочеполовой системы может быть довольно продолжительным, о здоровье партнеров будет свидетельствовать наличие в пробе спермы лейкоцитов, но не больше двух; отсутствие стафилококка, вирусов венерических болезней. Также берется во внимание и общее состояние спермы.

Если же лечение мочеполовых инфекций у мужчины и женщины на протяжении длительного периода не принесло своих результатов, тогда проводится стимуляция гормонами.

Возможно назначение такого метода лечения мужского бесплодия, как инсеминация спермой супруга, которое проводится после выявления у женщины проблем, препятствующих нормальному проникновению спермы во влагалище. Если искусственное осеменение проводится с помощью спермы супруга, то оно называется гомологическим; при использовании донорской спермы такая инсеминация будет называться гетерологической.

Лечение мужского бесплодия с помощью гормонов

Нарушения продуцирования спермы, подвижности сперматозоидов может быть эффективно вылечено с помощью гормональной терапии. Это, скорее, стимуляция мужского организма, назначаемая уже после лечения основных заболеваний. Но иногда она может выступать в качестве самостоятельного лечения, хотя такое решение специалисты принимают довольно редко.

Заместительная гормональная терапия показана для решения проблем с гипогонадизмом, патозоосперсией, гипоандрогении. Еще этот метод называется антифертильным. Его суть заключается в том, чтобы мужчина принимал курс препаратов в течение месяца, чтобы вызвать угнетение сперматогенеза. После того, как он закончит прием медикаментов, наступает улучшение в процессе сперматогенеза, а характеристики семенной жидкости возрастают. Данный метод используется редко.

Гормональная терапия может быть и стимулирующей, что подразумевает введение небольших доз гормонов. Они не имеют действия на общую эндокринную систему пациента, однако хорошо влияют на процессы, важные для сперматогенеза, например, обменные.

Гормональная терапия любого типа — это лечение, которое занимает довольно продолжительное время — около 9-ти месяцев. Необходимо также постоянно проводить мониторинг результативности назначенного курса, проверяясь у врача раз в три месяца.

Объем медикаментов, показанных к приему, зависит от степени развития заболевания и всегда назначается пациенту в частном порядке. Универсального количества препаратов нет. Однако, известно, что если концентрация сперматозоидов снизилась до количества 5 миллионов, а подвижные формы составляют только пятую часть, то проводить гормонотерапию не имеет смысла и стоит попробовать другие методики лечения мужского бесплодия.

Лечение мужского бесплодия с помощью хирургических методик

Если мужское бесплодие вызвано механическими факторами — давлением от водянки, оттоком крови из-за варикоцеле, крипторхизме и подобными проблемами — эффективнее всего показывают себя именно хирургические методы.

Варикоцеле вызывает отток венозной крови от яичек пациента. Это предотвращается с помощью операционного вмешательства. Хирург улучшит проходимость сосудов, что устранит проблему закупорки, нормализует обменные процессы, восстановит сперматогенез. Возможно, вены перевяжут, склерозируют, лигируют. Особенно эффективно лечится односторонний варикоцеле, однако двусторонняя разновидность также поддается исцелению. Просто будет нужна дополнительная терапия с помощью медикаментов.

Крипторхизм лечится операбельным путем, позволяющим опустить яички в мошонку. Проводиться операция должна в раннем возрасте до 3-х лет, поскольку только так можно исключить возможность проявления других патологий с возрастом и избежать развития мужского бесплодия. Если мальчику провести операцию позднее, то у будущего мужчины очень высока вероятность столкновения с негативными последствиями для здоровья. Гормональные методики здесь мало действенны и плохо применимы.

Пахово-мошоночная грыжа также лечится с помощью хирургического вмешательства, при котором необходимо учесть риск травмы семенного канатика и минимизировать его. Проведение успешной операции означает в большинстве случаев полное восстановление репродуктивной функции мужчины, а значит, дополнительная терапия медикаментами не потребуется.

Врожденная аномалия мочеиспускательного канала лечится простой пластической операцией, которая исправляет дефект и делает попадание спермы на шейку матки возможным. То же самое касается проблемы с сужением участка мочеиспускательного канала — врач исправляет эту проблему наложением анастомозов.

Рекомендуется посещение партнерами сеансов психотерапии, поскольку, в сочетании с применением назначенного курса лечения, психологическая поддержка показывает свой высокий результат. Очень важно сохранить хорошие отношения и доверительную атмосферу между супругами даже в тот момент, когда они находятся в сложной ситуации проблемы с зачатием. Психотерапевты и психологи прикладывают все усилия для того, чтобы помочь найти выход из кризиса, представить супругам другие методы решения проблемы — усыновление или использование донора для зачатия. Это дает возможность партнерам понять не только то, что их ситуация не безнадежна, но и оценить важную роль именно воспитания и взращивания ребенка, которая всегда превалирует над понятием «биологическое родство».

Психолог также помогает супругам подготовиться к тому исходу событий, который возможен при отсутствии результатов лечения. Преодоление этого факта, депрессии и стресса, связанных с невозможностью иметь детей — это очень сложный процесс, который, однако, может пройти легче, если вас консультирует профессионал. Супруги могут забывать о том, что существуют альтернативные методы создания семьи, и они должны их попробовать, если любят и ценят друг друга. Нередко семейные пары оказываются на грани развода из-за проблем с зачатием, но, очевидно, что это не выход из ситуации. Психотерапевт помогает им осознать свои проблемы и вместо взаимных упреков обратиться к поиску другого метода реализовать свои желания.

Очевидно, что лечение бесплодия у мужчин возможно в очень разных аспектах. Современная андрология позволяет применять новейшие методы, что увеличивает шансы семейной пары зачать ребенка.