Хронический экссудативный средний отит

Хронический экссудативный средний отит — это воспалительное явление в полости среднего уха, для которого характерно нарушение проходимости воздуха к барабанной полости. Результаты многих исследований указывают, что хроническим экссудативным средним отитом часто болеют дошкольники и школьники: примерно четверть всех больных хроническим экссудативным средним отитом — дети до 5 лет. Многие взрослые болели хроническим экссудативным средним отитом в раннем детстве.

• Причины заболевания хроническим экссудативным средним отитом
• Симптомы хронического экссудативного отита
• Диагностика хронического экссудативного среднего отита
• Осложнения при хроническом экссудативном среднем отите
• Лечение хронического экссудативного среднего отита

Диагноз хронического экссудативного среднего отита определяют, если длительность заболевания превышает 8 недель. Когда болезнь протекает от двадцати дней до двух месяцев, ставят диагноз «подострый экссудативный средний отит», когда до трех недель — «острый экссудативный средний отит».

Причины заболевания хроническим экссудативным средним отитом

Основным провоцирующим фактором появления воспалительных процессов и их развития в полости среднего уха при хроническом экссудативном среднем отите будет затвердение устья евстахиевой трубы, расположенного в глотке. Это приводит к различным нарушениям проходимости воздуха к слуховой трубе и стает причиной снижения давления в полости уха. Еще одной причиной воспаления хронического экссудативного среднего отита будут различного рода инфекции в слуховой трубе, сопровождающие отоларингологические заболевания, при которых отекают слизистая носа и усложняется проходимость воздуха через евстахиеву трубу. Вследствие этого наблюдается ухудшенная вентиляция среднего уха и нарушается проходимость слуховой трубы, что и является главным симптомом хронического гнойного среднего отита. Следующими причинами развития хронического экссудативного среднего отита можно назвать перенесенные респираторные инфекционные заболевания и неправильное употребление антибиотиков, которые не ликвидируют воспалительный процесс в слуховой трубе, а способствуют размножению устойчивых к ним вирусам. Хронический экссудативный средний отит формируется при функциональных и механических нарушениях в евстахиевой трубе из-за увеличения глоточной миндалины. В редких случаях хронический экссудативный средний отит проявляется после барометрической травмы уха. Все эти факторы приводят к значительным повреждением проходимости евстахиевой трубы, нарушениям слуховой функции среднего уха.

Симптомы хронического экссудативного отита

У маленьких детей хронический экссудативный средний отит протекает без особых симптомов. Ребенок не жалуется на ухудшение слуха или на неприятные ощущения в области уха, которыми сопровождается хронический экссудативный средний отит. Но родители замечают, что ребенок часто просит повторить сказанную фразу. Дети с хроническим экссудативным средним отитом часто невнимательные, имеют плохую успеваемость в школе, так как из-за снижения слуха не могут до конца усваивать полученный материал.

Взрослые пациенты с хроническим экссудативным средним отитом жалуются на ухудшение слуха, заложенность в ушах. Также при хроническом экссудативном среднем отите наблюдается шум в ухе при резких движениях головой, хлюпанье при глотании и сморкании. Пациент может жаловаться на затрудненное дыхание при заложенности носа. При поворотах и наклонах головы у пациентов наблюдаются ощущения переливания жидкости и кратковременное улучшение слуха.

Диагностика хронического экссудативного среднего отита

Как показывает практика, первым звонком для диагностирования хронического экссудативного среднего отита бывают жалобы пациента. Диагностировать заболевание хронического особенно сложно у детей, поскольку ребенку трудно объяснить свои ощущения. Жалобы на флюктуацию слуха, заложенность уха, иногда кратковременные болевые ощущения отмечают дети старше 5- 6 лет. Экссудативный средний отит у младших детей выявляют в большинстве случаев отоларингологи при осмотре.

Для исследования изменений барабанной перепонки применяют отоскопию, которая дает информацию о:

• цвете жидкости в барабанной полости;
• расположении воздуха и экссудата;
• наличии рубцов или очагов мирингосклероза;
• утолщении барабанной перепонки.

Для подтверждения диагноза хронического экссудативного среднего отита проводят микротоскопию, акустическую тубосонометрию, исследование слуховой системы. Для исследования слуховой трубы используют тимпанометрию, аудиометрию. Так как хронический экссудативный средний отит иногда сопровождается мастоидитом, пациенту рекомендуется сделать рентгенографию височных костей.

Врачу-отоларингологу также необходимо определить стадию хронического экссудативного среднего отита. Диагностика также включает в себя обследование носа и глотки. Учитывая динамику и степень воспалительного процесса, а также соответствующие патологические изменения барабанной перепонки выделяют четыре стадии хронического экссудативного среднего отита. Первой стадией хронического экссудативного среднего отита является секреторная. В этот период заболевания накапливается слизь в барабанной полости, увеличивается число секреторных желез. При отоскопии на этой стадии хронического экссудативного среднего отита барабанная перепонка имеет резкие контуры, втянута, при изменении положения головы виден мениск — уровень жидкости в барабанной полости. Цвет барабанной перепонки меняется от бледно-серого до оттенков синего. Эта стадия хронического экссудативного среднего отита длится до 12 месяцев. Вторая стадия хронического экссудативного среднего отита — мукозная. Экссудат в барабанной полости вязкий и густой, он иногда выстилает и окружающие полости среднего уха, этому периоду свойственны значительные нарушения слуховой функции уха. Барабанная перепонка значительно утолщена, в нижней части выбухает. Мукозная стадия хронического экссудативного среднего отита длится до 24 месяцев. Третья стадия хронического экссудативного среднего отита — фиброзная, характеризуется прогрессирующим снижением слуха, трансформацией слизистой оболочки и началом воспалительных явлений в слуховых косточках.

Осложнения при хроническом экссудативном среднем отите

К осложнениям после перенесенного хронического экссудативного среднего отита относится адгезивный средний отит. Адгезивный отит возникает при образовании в барабанной полости рубцов. Хронический экссудативный средний отит может переходить в хронические формы среднего отита или в рецидивирующий острый средний отит. Хронический экссудативный средний отит также может быть причиной микроперфорации барабанной перепонки. Перенесенное заболевание приводит к развитию тугоухости и появлению тимпаносклероза. Хронический экссудативный средний отит является причиной развития мастоидита (подострого или хронического). После хронического экссудативного среднего отита у пациента может наблюдаться появление холеастомы (плотного опухолевидного образования, разрушающего костные структуры внутреннего и среднего уха). Если дренирование барабанной полости не приводит к выздоровлению пациента, то экссудативное воспаление распространяется на участки сосцевидного отростка. При таком ходе событий применяют антротомию, если необходимо мастоидотомию с дренированием пораженных клеток сосцевидного отростка. При отсутствии должного лечения экссудативного среднего отита он может стать причиной развития хронических заболеваний уха.

У детей болезнь хроническим экссудативным средним отитом очень часто влечет за собой не только нарушение речи, но и задержку психического развития ребенка.

Лечение хронического экссудативного среднего отита

Лечение хронического экссудативного среднего отита имеет наивысшую эффективность, если начато на ранних этапах хронического заболевания полости уха. Лечат хронический экссудативный средний отит хирургическим путем и консервативными способами. Причиной нарушений функции слуховой трубы часто являются патологии глотки и носа. Поэтому лечение хронического экссудативного отита начинают с устранения воспалительного процесса. Для этого проводят санацию глотки, носа, носовых пазух. Затем проводят процедуры восстановления слуховой функции уха и профилактику развития склеротических изменений. Для развития тубарной функции проводят продувание уха с помощью ушного катетера.

Наиболее распространенное медикаментозное лечение хронического экссудативного среднего отита, оно предусматривает применение пациентами сосудосуживающих средств, антибактериальной, противовоспалительной (фенспирид), противоотечной, гипосенсибилизирующей, ферментной, муколитической (карбоцистеин) терапии. Через месяц после прохождения консервативного лечения хронического экссудативного среднего отита пациент должен пройти обследование слуховой функции уха. Если хронический экссудативный отит развивается на фоне аллергии, пациенту назначают антигистаминные препараты (хифенадин, дифенгидрамин).

К немедикаментозному лечению хронического экссудативного среднего отита относится совокупность физиотерапевтических процедур (гормональный и ферментный электрофорез, эндауральный фонофорез). Консервативные способы лечения проводят амбулаторно. Но если применение консервативного метода невозможно в амбулаторных условиях или пациенту необходима операцию, больного помещают в стационар.

Хирургическое вмешательство необходимо пациентам, у которых не наблюдается улучшение слуха, жидкость не рассасывается и проходимости евстахиевой трубы не восстанавливается в течении двух недель. Наиболее частым оперативным методом устранения хронического экссудативного среднего отита является шунтирование барабанной полости. Также при неэффективности стандартных способов лечения хронического экссудативного среднего отита пациентам назначают хирургическое лечение (миринготомию, тимпаностомию, тимпанотомию).

Лечение хронического экссудативного среднего отита у детей ограничивается шунтированием барабанной полости.

При повторном заболевании хроническим экссудативным средним отитом пациенту проводят компьютерную томографию височных костей, для исследования состояния полости уха. При необходимости восстановления слуховой функции уха пациенту назначают тимпанопластику.