Гранулема зуба

Гранулема зуба — это ограниченный участок воспаленной ткани периодонта в виде небольшого образования в области верхушки корня. Чаще всего встречается верхушечная гранулема, однако она может быть расположена по-разному в отношении корня зуба.

• Причины зубной гранулемы
• Симптомы зубной гранулемы
• Диагностика зубной гранулемы
• Осложнения зубной гранулемы
• Лечение зубной гранулемы

Причины зубной гранулемы

Основными причинами формирования образования выступают:

• пульпит;
• периодонтит;
• перелом зуба, травмы;
• нарушение технологии пломбирования корневых каналов.

К факторам, предрасполагающим к образованию гранулемы, относят:

• психоэмоциональное напряжение;
• физическое перенапряжение;
• переохлаждение;
• изменение климатических условий;
• недавно перенесенные простудные, вирусные заболевания;
• нарушения работы иммунитета.

Симптомы зубной гранулемы

Гранулема имеет тонкую стенку, в области ее формирования происходит разрастание грануляционной ткани, которая замещает нормальные клетки периодонта. Этот процесс приводит к постепенному увеличению объемов гранулемы. До тех пор, пока образование не принимает значительных размеров, клиническая картина может быть стертой, а течение болезни — бессимптомным. Диагностика заболевания в этом случае чаще осуществляется с помощью рентгенограммы, проведенной в связи с другими показаниями или заболеваниями, носит случайный характер.

По мере увеличения гранулемы возникают такие симптомы, как отек, припухлость, болезненность десны в области причинного зуба.

Существует риск нагноения гранулемы, в этом случае заболевание протекает с острыми симптомами: выраженная боль, покраснение, отек десневой ткани. Может также наблюдаться изменение цвета зуба — потемнение. Появление гнойного отделяемого между зубом и десной также является частым признаком зубной гранулемы, сопровождаемой образованием экссудата. Нагноение может также сопровождаться периоститом — флюсом, при его присоединении наблюдаются дополнительные симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, озноб, утомляемость.

Диагностика зубной гранулемы

Визуальный и инструментальный осмотр полости рта пациента позволяет установить только гнойную форму заболевания или гранулему, которая достигла больших размеров. В большинстве случаев этого недостаточно: при появлении подозрения на образование показано проведение радиовизиографии, рентгенографии — эти методы позволяют диагностировать гранулему любых размеров. На рентгеновском снимке зубная гранулема хорошо визуализируется в виде ограниченного затемнения у верхушки корня.

Осложнения зубной гранулемы

Рост гранулемы зуба может повлечь за собой разрушение верхушки корня, это, в свою очередь, приводит к утрате зуба. Распространение заболевания на окружающие ткани приводит к формированию гнойника — абсцесса околочелюстного, а также провоцирует серьезное заболевание — флегмону. Она представляет собой разлитое гнойное поражение, несет в себе риск для здоровья и жизни пациента. В тех случаях, когда в воспалительный процесс вовлечена костная ткань, может сформироваться остеомиелит челюсти, что требует продолжительного и серьезного лечения.

Хронический очаг инфекции в виде гранулемы может провоцировать заболевания других органов и систем: гайморита, синусита, пиелонефрита, воспаление органов малого таза (аднексит, сальпингит), миокардита, в ряде случаев — сепсиса.

Лечение зубной гранулемы

Лечение гранулемы зуба может быть как консервативным, так и хирургическим. Решение принимает врач на основе исходных параметров: размеров, степени поражения ткани, наличия экссудата и т.д.

Зубная гранулема, лечение которой проводится консервативно, подвергается медикаментозному воздействию. Это осуществляется в несколько этапов:

1. создание доступа к корневым каналам (высверливание полости зуба);
2. обработка (механическая и лекарственная) корневых каналов;
3. заполнение гранулемы через верхушку корня специальными лекарственными средствами (антибактериальная терапия);
4. при необходимости повторение процедуры — промывание, заполнение лекарственными препаратами, временное пломбирование зуба;
5. при наблюдении положительной динамики — пломбирование корней и зуба, контроль с помощью рентгенограммы.

Хирургические методы заключаются в резекции верхушки корня. В этом случае врач осуществляет доступ к корневой системе за счет надреза и расслаивания тканей, после чего удаляет часть корня с гранулемой. В случае если она была больших размеров, может потребоваться заполнение образовавшейся полости синтетическим костным материалом, после чего на десны накладываются швы.

Операция гемисекции проводится аналогичным образом, однако предполагает удаление не верхушки, а одного из корней зуба — это возможно только при гранулеме под многокорневым зубом. В этом случае корень удаляется с частью коронки, а оставшийся зуб может в дальнейшем служить в качестве опоры для зубных конструкций — мостов, протезов и т.д.

Удаление зуба показано в редких случаях при больших размерах гранулемы, разрушении зуба, вертикальной трещине корня, непроходимости каналов, поражении зуба мудрости (в связи с его меньшей функциональной нагрузкой он не представляет большой ценности).

При присоединении гнойного процесса, периостита, абсцесса дополнительной мерой является вскрытие гнойника, промывание и установка дренажа — специальной полоски, препятствующей преждевременному зарастанию раны, что улучшает отток экссудата.

Если консервативное лечение может выступать самостоятельным методом, то удаление гранулемы зуба чаще всего сопровождается использованием медикаментозных средств в качестве дополнения. Пациенту могут быть назначены антибактериальные средства для устранения воспалительного процесса, а также антисептические промывания, использование нестероидных противовоспалительных средств (в том числе и для снятия болевого синдрома), антигистаминных препаратов с целью снятия отека десневой ткани, другая симптоматическая терапия.

Профилактические меры гранулемы сводятся к недопущению заболеваний зубов, к ней приводящих. Это осуществимо с помощью нескольких рекомендаций.

1. Правильная гигиена полости рта. Подбор щетки, зубной пасты, пользование зубной нитью, регулярная чистка.
2. Профессиональная чистка зубов дважды в год — позволяет удалить налет и зубной камень, предупредить кариес и его осложнения.
3. Своевременное лечение кариеса — недопущение развития глубокого поражения зуба, воспаления пульпы.
4. Режим питания — предупреждение дефицита витаминов, минеральных веществ, ограничение употребления сладкого, газировки и т.д.
5. Избегание вредных привычек.
6. Обращение к врачу при появлении любых симптомов заболеваний полости рта.