Глубокий прикус

Глубокий прикус — это такое смыкание зубных рядов, при котором верхние резцы перекрывают нижние, не менее чем на треть поверхности коронки. Такое строение зубочелюстной системы представляет потенциальную угрозу для здоровья и доставляет существенный психологический дискомфорт, поскольку несет в себе эстетические дефекты лица.

• Причины глубокого прикуса
• Классификация глубокого прикуса
• Симптомы глубокого прикуса
• Диагностика глубокого прикуса
• Лечение глубокого прикуса
• Прогноз и профилактика глубокого прикуса

Причины глубокого прикуса

Формирование аномалии в виде глубокого прикуса может быть связано как с наследственным фактором, так и с послеродовым периодом и некоторыми заболеваниями полости рта.

Генетический фактор состоит в наследовании ребенком особенностей строения лица родителей, зубочелюстной системы. Способствовать аномалии могут врожденные деформации лица (заячья губа, волчья пасть).

К пренатальным факторам чаще всего относятся:

• заболевания, перенесенные беременной;
• токсикозы;
• внутриутробные инфекции;
• задержка внутриутробного развития;
• многоплодная беременность;
• гипоксия;
• механические травмы.

В послеродовом периоде глубокий прикус может быть обусловлен следующими причинами:

• гипотрофия;
• рахит, рахитоподобные болезни;
• заболевания, негативно влияющие на рост и развитие костной массы;
• аномалии развития позвоночника (врожденные, приобретенные);
• системные заболевания скелета;
• нейрогенная кривошея;
• нарушения осанки;
• болезни ЛОР-органов;
• заболевания желудочно-кишечного тракта и др.

Также большую группу факторов представляют различные патологии и заболевания полости рта:

• нарушение сроков прорезывания, смены молочных зубов;
• необходимость раннего удаления молочных или постоянных моляров;
• макродентия (аномально увеличенные зубы);
• сверхкомплектные зубы — увеличенное их количество;
• нарушение прикрепления уздечек губ, языка;
• диастема;
• множественные кариозные поражения зубов;
• патологическая стираемость зубов;
• частичная адентия (отсутствие нескольких зубов);
• анкилоз височно-нижнечелюстного сустава;
• остеомиелит челюсти;
• травмы.

Классификация глубокого прикуса

Глубокий прикус разделяют на две группы по его происхождению.

1. Первичный. Самостоятельная форма, формирующаяся в связи с особенностями лицевого скелета, зубных рядов. Чаще всего он представлен глубоким блокирующим прикусом — характеризуется ограничением или невозможностью других движений, кроме закрывания и открывания рта из-за отвесного или ретрузионного положения зубов. Он подразделяется на две группы:
   • зубоальвеолярная форма;
   • скелетный глубокий прикус.
2. Вторичный. Следствие перенесенных заболеваний зубочелюстной системы: утраты зубов, стираемости, пародонтоза и т.д.

По величине перекрытия коронок центральных резцов существует три степени нарушения прикуса:

1. первая степень — перекрытие от одной до 2/3 высоты (от 3 до 5 мм);
2. вторая степень — перекрытие от 2/3 высоты до всей коронки (от 5 до 9 мм);
3. третья степень — перекрытие превышает высоту коронки (более 9 мм).

По типу взаимодействия боковых зубных рядов выделяют два вида глубокого прикуса:

• дистальный — верхние зубы перекрывают нижние на длину коронки, во время улыбки обнажаются до шейки, лицо укорочено, нижняя челюсть — недоразвита, подбородок может быть несколько скошен;
• нейтральный — подбородок не изменен, обычной формы, нижняя часть лица незначительно укорочена.

По положению верхних передних зубов выделяют две формы:

• крышеобразную — вестибулярный наклон передних зубов, отсутствие контакта между верхними и нижними фронтальными зубами, иногда нижние зубы травмируют слизистую твердого нёба, отсутствуют режуще-бугорковые контакты;
• блокирующую — отвесное положение передних зубов, межокклюзионное пространство минимально — 0-2 мм.

Симптомы глубокого прикуса

Каждая форма глубокого прикуса имеет свои особенности, однако существуют общие и наиболее распространенные симптомы, характерные для большинства разновидностей аномалии:

• типичная конфигурация лица — уменьшение его нижней трети, «выворачивание» нижней губы, скошенность кзади подбородка;
• выраженность носогубной и подбородочной складки;
• уплощение зубного ряда, скученность зубов в переднем отделе;
• уменьшение длины преддверия полости рта;

Функциональные нарушения представляют следующую симптоматику:

• шарнирные жевательные движения (открывание-закрывание рта), блокирование нижней челюсти;
• откусывание пищи, главным образом, боковыми зубами;
• снижение эффективности жевания;
• отсутствие промежутка между зубными рядами, приводящее к дефектам речи, — разговор «сквозь зубы».

Кроме того, функциональная перегрузка передних зубов, хроническое травмирование слизистой оболочки полости рта приводят к распространенным заболеваниям: пародонтиту, гингивиту, пародонтозу, стоматиту, повышенной стираемости зубов.

Диагностика глубокого прикуса

Диагностические мероприятия при наличии глубокого прикуса заключаются в сборе анамнеза, опросе, осмотре полости рта стоматологом. Детальную диагностику осуществляют с помощью снятия слепка альгинатной массой, изготовления моделей — это необходимо для оценки характера взаимоотношений зубных рядов, возможности проведения необходимых измерений.

Также может потребоваться фото лица в профиль и анфас для последующей оценки асимметрии, состояния мягких тканей и т.д. Другим методом является окклюдограмма — она проводится при помощи специального устройства и позволяет оценить окклюзию зубов.

Лечение глубокого прикуса

Лечение аномалий прикуса зависит от возраста пациента, особенностей строения зубочелюстной системы, причин, вызвавших нарушение. Исправление глубокого прикуса лучше осуществлять в детском или юношеском возрасте, поскольку в этом случае процесс более прост и не требует серьезных вмешательств, ношения постоянных конструкций.

Если у ребенка до 6 лет диагностируется глубокий прикус, лечение у ортодонта может не потребоваться вовсе. Для этого назначается соблюдение ряда рекомендаций:

• введение твердой пищи в рацион;
• отказ от вредных привычек (пустышка и прочее);
• своевременное протезирование выпавших зубов;
• подрезание уздечки по показаниям.

В других случаях, если вышеуказанные способы не оказывают должного эффекта, могут быть применены:

• процедура расширения зубных дуг;
• правильная расстановка фронтальных зубов;
• мезиальное перемещение нижней челюсти.

Лечение сопровождается использованием специальной пластинки и мышечной гимнастикой, что способствует росту челюсти в нужном направлении.

Глубокий прикус: как исправить у ребенка старше 6 лет? Когда молочные зубы сменяют постоянные, врач-ортодонт может порекомендовать применение следующих способов коррекции:

• ношение капп;
• ношение съемных вестибулярных пластин;
• установка брекетов;
• установка ретейнеров.

После достижения 12-летнего возраста миогимнастика и несъемные конструкции не способны исправить дефект. Глубокий прикус у взрослых (и детей старше 12) поддается исправлению только несъемными конструкциями, а в ряде случаев — с помощью хирургического вмешательства.

Глубокий прикус исправляют с помощью ортодонтического лечения — ношения несъемных конструкций (брекет-систем), по необходимости с лицевыми дугами.

В некоторых случаях по показаниям может быть проведена процедура компактостеотомии — удаление излишне плотной костной ткани вокруг зубов для более эффективного и быстрого их перемещения в нужном направлении.

Прогноз и профилактика глубокого прикуса

Лечение глубокого прикуса — процесс достаточно длительный и сложный, однако прогноз в большинстве случаев относительно благоприятен: ортодонтическое вмешательство позволяет если не полностью устранить дефект, то добиться значительных улучшений состояния зубочелюстной системы. Наиболее оптимальным является лечение в раннем возрасте — вероятность полного исправления глубокого прикуса в детстве значительно выше.

Длительность ортодонтического исправления зависит от множества факторов: возраста, степени нарушения, наличия сопутствующих аномалий или неблагоприятных факторов.

При неполучении врачебной помощи глубокий прикус может привести к широкому перечню заболеваний и состояний: патологиям височно-нижнечелюстного сустава, болезням пародонта (пародонтозу, гингивиту, пародонтиту), утрате зубов, нарушению работы желудочно-кишечного тракта.

Профилактика глубокого прикуса заключается, главным образом, в проведении родителями специальных мер:

• недопущение формирования вредных «оральных» привычек ребенка (длительного сосания соски и бутылочки), нахождения посторонних предметов во рту и т.д.;
• предупреждение рахита, дефицита витамина Д;
• профилактические визиты к стоматологу, ношение специальных аппаратов при высоком риске формирования глубокого прикуса;
• профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Профилактические меры в детстве позволяют избежать длительного и сложного ортодонтического лечения во взрослом возрасте.