Гирсутизм

Гирсутизм — это заболевание в результате которого у женщин появляются в избыточном количестве волосы на лице и теле как у мужчин.

• Причины гирсутизма
• Классификация гирсутизма
• Симптомы гирсутизма
• Диагностика гирсутизма
• Осложнения гирсутизма
• Лечение гирсутизма
• Прогноз при гирсутизме
• Когда следует насторожиться если появляются лишние волосы
• Что необходимо учитывать при постановки диагноза гирсутизма

Появление волос может быть в области подбородка, грудной клетки, верхней губы, на животе и спине. В дальнейшем может проявиться увеличение мышечной массы, огрубение голоса, увеличение клитора, облысение на висках и увеличение полового влечения.

При гирсутизме происходят нарушения следующего характера: маточные кровотечения, анемия, бесплодие, нерегулярный менструальный цикл. При легкой степени заболевания лечебные мероприятия не требуются. Если гирсутизм имеет выраженный характер, то нужно проводить лечение, которое может занять время от шести до двенадцати месяцев для устранения причины (поликистоз или опухоли яичников, опухоли надпочечников, синдром Иценко-Кушинга) и для того чтобы рост волос прекратился. Также лечить избыток волос в нежелательной зоне больным помогают различные косметические препараты.

Гирсутизмом страдают примерно от двух до десяти процентов женщин, он может быть не сильно выражен, поэтому женщины избавляются от волос разными общеизвестными методами. При заболевании пигментированные волосы могут расти в андроген-зависимых зонах, грубые волосы, которые имеют завышенную чувствительность к половым мужским гормонам — андрогенам: в области соска, на лице, груди, бедрах, спине, животе.

Гирсутизм — это не косметологическая проблема, а серьезная болезнь которая связана с образованием в организме патологий и ее нужно решать непосредственно с эндокринологом и гинекологом. Гирсутизм имеет отличие от гипертрихоза в том, что растут волосы только в андроген-независимых местах.

Причины гирсутизма

При гирсутизме мягкие, непигментированные, тонкие, пушковые волосы под действием гормональных причин преобразовываются в терминальные жесткие, пигментированные, длинные волосы.

Причинами, которые вызывают гурсутизм могут быть гиперандрогения, генетический фактор, идиопатический избыток андрогенов и побочное действие лекарств.

Гиперандрогения

Гиперандрогения — это завышенный состав в организме андрогенов, то есть мужских половых гормонов, которые могут появляться при состояниях:

• при нарушениях функции яичников, при новых образованиях яичников, хронической ановуляции, гипоталамической аменорее, синдроме поликистозных яичников, гоипертекозе яичников и остальных. Гирсутизм может проходить с нарушением менструации, гипертрофии яичников, бесплодием.
• во время нарушения функции надпочечников (при опухолях надпочечников, при приобретенной или врожденной гиперплазии коры надпочечников). Надпочечниковый генез может появляться из-за избыточной выработки стероидных гормонов и андрогенов надпочечниками.
• при нарушениях гипофизарной функции при акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга и остальных. Питуитарный гирсутизм может наблюдаться из-за поражения гипофиза, в результате чего секреция кортизола и андрогенов повышается.

Генетический фактор

Семейный гирсутизм генетического характера может появляться из-за хромосомных и генетических причин, которые могут наблюдаться у нескольких поколениях в разных семьях или быть связанными с этнической особенностью.

Наблюдается часто гирсутизм у кавказских, средиземноморских женщин, реже у азиатских жительниц и жительниц Северной Европы.

Побочное действие лекарственных препаратов

Существуют лекарственные средства, которые могут вызывать побочные явления в результате которых развивается гирсутизм. К таким лекарствам относятся кортикостероиды (кортизол, гидрокортизон), прогестины, андрогены, миноксидил, карбомазепин интерферон, циклоспорин, диазоксид, стрептомицин, ацетазоламид, и другое.

Идиопатический избыток гормонов

Если причины гирсутизма не известны, то его называют идиопатическим синдромом увеличенного состава андрогенов. Во время идиопатического гирсутизма наблюдается повышенная чувствительность рецепторов кожи и волосяных луковиц к андрогенам. При гирсутизме идиопатическом могут происходить нарушения в менструальном цикле.

Причинами заболевания могут стать возрастные состояния женщины или физиологические факторы, когда наблюдается изменение в движении андрогенов и эстрогенов (постменопауза, беременность).

В 90% из случаев заболевание гирсутизм появляется в следствие синдрома поликистозных яичников и при идиопатическом синдроме.

Классификация гирсутизма

В связи с причинами, которые вызывают оволосенение в избытке, различают в эндокринологии следующие клинические формы гирсутизма:

• конституциональный и дерматологический: идиопатический, семейный гирсутизм. Эта форма носит наследственный характер, продукция андрогенов находится в норме;
• экзогенный, ятрогенный (гирсутизм) — зависит от лекарств. При некоторых заболеваниях есть потребность в инъекционном введении андрогенов, вследствие приема этих препаратов во время беременности, ребенок может родиться с гирсутизмом и интерсексуальным строением половых органов. Изнуряющие голодовки и стресс могут тоже послужить причиной гирсутизма у женщин;
• питуитарный, нейроэндокринный, надпочечниковый гирсутизм. О такой форме можно говорить в том случае, если исключены 2 предыдущие формы и обнаружено эндокринное заболевание. Этот диагноз ставится, когда причину невозможно установить.

Гирсутизм по степени ассоциируется с остальными нарушениями, которые можно выделить:

• гирсутизм как одно заболевание;
• гирсутизм, который отягощен гиперактивным, пилосеборейным составом (угревая болезнь, акне);
• гирсутизм вместе с вирилизацией;
• гирсутизм с овуляционными нарушениями.

Симптомы гирсутизма

Главным симптомом гирсутизма является тип оволосенения у женщин, как у мужчин, к ним относятся: рост жестких, пигментированных, коротких волос на груди, лице, животе, ореоле молочных желез, внутренних поверхностях ягодиц, бедер.

Из других признаков гирсутизма можно выделить увеличение жирности волос и кожи, алопецию, акне при повышенном составе андрогенов. Сопровождается гирсутизм расстройствами в менструальных циклах (нерегулярность менструаций, аменореями), бесплодием.

Также заболевание может быть обусловлено гиперандрогенией, при этом у женщин появляются признаки вирилизации, это мужские признаки:

• растет мышечная масса;
• голос становится грубым;
• образуется облысение на висках;
• половое влечение увеличивается;
• размеры молочных желез уменьшаются;
• жировые образования на теле изменяются и становятся как у мужчин.

При гиперандрогении изменяются половые женские органы: клитор увеличивается в размерах, становятся меньше половые губы, смазка во влагалище прекращается.

Для определения выраженности гирсутизма применяют разные системы показателей. Степень оволосенения лица определяется по следующим показателям по шкале от 0 до +4, где 1 — это волосы на подбородке или над верхней губой, а +4 — развита борода.

По другой шкале можно подсчитать выраженность гирсутизма по следующим показателям:

• гормонального числа (баллы суммируются, что характеризует рост волос на верхней губе, подбородке, молочных железах, грудной клетке, спине верхней и нижней части, на животе половине нижней и верхней, бедрах и плечах);
• индифферентного числа (баллы суммируются, что характеризует качественный и количественный рост волос на голени и предплечье);
• гирсутного числа («гормональное число» и «индифферентное число» суммируются при норме 12 баллов, в среднем 4,5-4,6 баллов).

Данные показатели необходимы для оценки роста волос (увеличения или уменьшения) при лечении гирсутизма.

Диагностика гирсутизма

У пациенток с гирсутизмом нужно определить следующие факторы:

1. Характер заболевания и его развитие:
   • рост волос на теле постепенный, что сопровождается акне, нерегулярной менструацией, увеличением массы тела, все это может свидетельствовать в пользу поликистоза яичников;
   • быстрое развитие гирсутизма, которое сопровождается вирилизацией, появляется при андроген секритирующих опухолях.
2. Анамнез лекарственный
3. Менструальные функции. У больных, у которых менструальный цикл носит регулярный характер гирсутизм может быть идиопатическим или носит генетический характер, в содержательном обследовании нет необходимости.

Для определения гирсутизма проводятся тесты, которые определяют гормоны, содержащиеся в сыворотки крови:

• общего тестостерона (при наличии тестостерона 200нг%, который уменьшается при приеме пероральных контрацептивов и преднизолона, предполагается поликситоз яичников при составе 200нг% — заболевание яичников носит опухолевый характер);
• ДГЭАС (дегидроэпиандростерона сульфат) — показывает состояние секреторной функции надпочечников (при его концентрации 700нг%, возможно подозрение на гиперплазию надпочечников, если состав ДГЭАС завышенный, то можно предположить образование опухолей в надпочечниках);
• андостендиона (его повышение можно наблюдать при заболевании яичников);
• 17-гидроксипрогестерона — метаболизм стероидных гормонов надпочечников (при гиперплазии надпочечников завышен);
• кортизола (состав завышен при синдроме Иценко-Кушинга);
• гонадотропинов (состав ЛГ увеличен по отношению к ФСГ при поликситозе яичников).

Для определения гирсутизма необходимо проконсультироваться с гинекологом, сделать УЗИ яичников и надпочечников, а также МРТ, КТ надпочечников и МРТ головного мозга, а также других органов. Для определения опухолей нужно сделать лапароскопию.

Осложнения гирсутизма

При гирсутизме могут наблюдаться нарушения в менструальных циклах, а также патологические маточные кровотечения, анемия. Осложнением может быть выраженный психологический дискомфорт, но самым серьезным последствием может быть полное бесплодие.

Лечение гирсутизма

При легкой степени гирсутизма менструальный цикл не нарушается и особенного лечения не требуется.

Гирсутизм — это заболевание самостоятельное, а если проявляется другая патология, то лечение необходимо направить на удаление первичного фактора (удаление в надпочечниках, яичниках или гипофизе опухолей, отмена препаратов, которые приводят к росту волос, лечение синдрома Иценко-Кушинга, гипотиреоза и остальных заболеваний).

Применение лекарственных препаратов

Терапию с применение лекарств при гирсутизме нужно назначать если будет с точностью определено, что андроген-секретирующих опухолей нет.

Так как гирсутизм может появляться из-за гиперандрогении, то нужно назначать препараты антиандрогенного воздействия для подавления состава тестостерона и для снижения чувствительности к андрогенам волосяных луковиц.

При гиперплазии надпочечников врожденного характера назначают преднизолон, кортизол, дексаметазон, преднизолон.

Если андрогены в избыточном количестве (поликистоз яичников), то назначают контрацептивы пероральные спиронлактон (альдалактон), кломифен. Курс лечения с использованием гормональных препаратов может занимать от трех до шести месяцев, часто необходимо повторять курс.

Необходимо учитывать противопоказания при лечении антиандрогенами. Не принимать при беременности, так как в данном случае лекарство не сокращает имеющиеся волосы, но предотвращает образование новых.

Если при заболевании имеется лишний вес у пациенток, то нужно соблюдать диету с содержанием углеводов в пониженном количестве.

Косметологическое устранение

При косметологическом лечении гирсутизма можно волосы сделать незаметными или удалить вовсе. Данное лечение направлено на бритье, эпиляцию, выщипывание, осветление, биоэпиляцию воском или кремами. При гирсутизме выраженном в умеренной степени можно обесцвечивать волосы перекисью водорода.

Если часто брить и выщипывать волосы, то могут появляться кожные инфекции и рубцы.

При депиляции химическим способом грубые, толстые волосы плохо поддаются воздействию. Хорошее эффект на избавление от волос оказывает лазерная эпиляция и фотоэпиляция, при этих методах волосяной фолликул разрушается и новые волосы замедляют свой рост. Но самый оптимальный способ, как лечить гирсутизм, вам все же посоветует врач.

Прогноз при гирсутизме

Многие женщины при гирсутизме имеют серьезные психологические расстройства, которые мешают им находиться в обществе, создавать семью и вести личную жизнь.

При лечении заболевания фактически сделать волосы незаметными можно лишь после шести — двенадцати месяцев. Во время лечения новые волосы расти перестают, но волосы которые имеются не исчезают. Полного избавления от роста волос при гирсутизме не получится достичь, а замедлить их рост и прекратить новое появление вполне возможно. Поэтому кроме медицинского лечения, нужно будет подумать об эстетической стороне избавления от волос. Тут будут кстати салонные процедуры.

Когда следует насторожиться если появляются лишние волосы

Появление лишних волос является одним из признаков серьезных нарушений в организме. При сочетании гирсутизма с несколькими симптомами, которые приведены ниже нужно обратиться к врачу немедленно:

• неожиданное появление гирсутизма с быстрым развитием;
• нарушение в менструациях;
• избыточный вес;
• увеличение клитора.

При каждом случае гирсутизма, не исключая косметологическое лечение, необходима консультация врача. Перед тем как предпринимать меры по удалению нежелательных волос на теле, нужно обратиться к гинекологу, эндокринологу.

Специалист оценит оволосенение и направит на обследование для определения состава мужских гормонов.

Что необходимо учитывать при постановки диагноза гирсутизма

1. Развитие заболевания, как происходит рост волос на теле: быстро или нет, увеличивается ли масса тела, как проходят менструации;
2. Состав лекарств, которые женщина принимает;
3. Необходимо полностью все выяснить о регулярности менструаций.

Для выяснения причины гирсутизма нужно провести тесты для определения состава в крови гормона:

1. Тестостерон может быть повышен в результате применения противозачаточных средств;
2. Завышен андростендион, если существует заболевание яичников;
3. При наличии синдрома Иценко-Кушинга, нужно определить кортизол;
4. Состав гонадотропина завышен при заболевании поликстоза яичников.

Для определения причины гирсутизма нужно сделать УЗИ.