Гидронефроз

Гидронефроз — это патологическое состояние, при котором происходит расширение лоханок и чашечек почек вследствие нарушения оттока мочи и увеличения гидростатического давления в чашечно-лоханной системе. Подобные нарушения приводят к постепенному ухудшению работы почек и атрофии паренхимы. В результате могут наблюдаться явления некроза нефронов, а почки перестают выполнять свои функции. Гидронефроз почки чаще встречается у молодых женщин в возрасте от 20 до 40 лет и у мужчин после 60 лет. В большинстве случаев речь идет об одностороннем поражении, то есть патологический процесс затрагивает правую или левую почку. Двухстороннее поражение обеих почек одновременно встречается достаточно редко. Ученые отмечают, что часто подобная патология бывает выявлена у пациентов, наблюдающихся по поводу онкологических и других заболеваний мочеполовой системы (простатит, рак предстательной железы, гинекологические онкологические патологии и т.д.).

• Классификация гидронефроза
• Причины гидронефроза почек
• Гидронефроз: симптомы заболевания
• Диагностика гидронефроза
• Осложнения гидронефроза
• Лечение гидронефроза почки
• Медицинский прогноз заболевания и профилактические меры

Классификация гидронефроза

Прежде всего, стоит отметить, что гидронефроз может быть врожденной или приобретенной патологией. Врожденный гидронефроз обусловлен различными изменениями анатомического строения структур или сосудов самой почки. У детей диагностируют только врожденные формы данного заболевания и говорят о первичном гидронефрозе. Вторичные формы данной патологии возникают как следствие воспалительных процессов различной этиологии в мочевыделительной системе и других заболеваний (аденома простаты, рак предстательной железы и т.д.). Вторичный нефроз чаще встречается у мужчин старше 60 лет.

По характеру клинического течения данное заболевание может быть острым и хроническим. Если вовремя купировать патологическое острое состояние, то есть возможность полного восстановления всех функций почек. Если заболевание переходит в хроническую форму, то патологические процессы становятся необратимыми.

Принято выделять односторонний и двухсторонний гидронефроз. Двусторонняя форма патологии встречается достаточно редко, чаще наблюдается гидронефроз правой почки или гидронефроз левой почки.

Гидронефроз по степени тяжести патологического процесса может иметь следующие формы:

1. легкую форму, при которой расширяется только почечная лоханка, а функции почек не нарушены или нарушены незначительно;
2. умеренную форму, которая характеризуется увеличением лоханок на 15-20%, наблюдается значительное истончение её стенок. Функции органа значительно снижаются;
3. тяжелую форму гидронефроза, при которой почки увеличиваются в размере примерно в 2 раза, а лоханки и чашки значительно расширены. Функции почек снижаются на 70-80% или почки утрачивают способность функционировать. Данное состояние является угрожающим жизни пациента.

Гидронефроз, степень которого обуславливает медицинский прогноз заболевания, может иметь как обратимые, так и необратимые последствия.

Также принято выделять инфицированный и асептический типы заболевания.

Причины гидронефроза почек

Как уже было упомянуто, гидронефроз почек бывает врожденным и приобретенным. Каждая из этих форм патологии имеет свою этиологию. Врожденный гидронефроз связан с анатомическими особенностями организма ребенка. Определенные изменения могут быть замечены опытным специалистом еще во время ультразвукового исследования плода. Уже тогда лоханки почек могут быть увеличены в той или иной степени. В зависимости от того, насколько серьезными являются отклонения от нормы, принимают решение о проведении соответствующего лечения или даже о прерывании беременности, если врачи оценивают функции почек плода как несовместимые с жизнью.

Причины гидронефроза можно условно разделить на внешние, внутренние и функциональные. Патологические изменения могут затрагивать как мочеточник, так и мочевой пузырь. Со стороны мочеточника внутренними причинами гидронефроза могут стать:

• кровяные сгустки;
• опухоли различной этиологии;
• сужение устья мочеточника (уретроцеле);
• эндометриоз;
• туберкулез;
• фиброэпителиальные полипы и т.д.

Среди внешних причин, способных вызвать дисфункцию мочеточника, можно выделить следующие:

• беременность;
• онкологические заболевания женской репродуктивной системы (рак шейки матки, поликистоз яичников и т.д.);
• выпадение матки;
• опухоли простаты различной этиологии;
• аневризма аорты в ее брюшном отделе;
• анатомически неправильно расположенная почечная артерия, которая в этом случае сдавливает мочеточник.

Если речь идет о мочевом пузыре, то среди внутренних факторов, способствующих развитию гидронефроза, можно выделить следующие:

• контрактура шейки мочевого пузыря;
• мочекаменная болезнь;
• пролапс мочевого пузыря во влагалище у женщин (цистоцеле);
• карцинома;
• дивертикул мочевого пузыря и т.д.

Внешним препятствием для физиологического оттока мочи из мочевого пузыря может стать тазовый липоматоз. К нарушениям функционального характера относят различные расстройства наполнения и опорожнения мочевого пузыря и ретроградное пузырно-мочеточниковое движение мочи (рефлюкс).

Со стороны мочеиспускательного канала причиной гидронефроза может стать рак простаты, её гиперплазия (внешние причины), а также стриктуры уретры (патологические сужения мочеиспускательного канала) или дивертикулы уретры (внутренние причины).

Также причиной гидронефроза могут стать различные травмы, послеоперационные состояния, воспалительные заболевания различного генеза, обструкция мочевыводящих путей и т.д.

Гидронефроз: симптомы заболевания

Если у пациента диагностируется гидронефроз, симптомы напрямую зависят от степени расширения чашечно-лоханных комплексов, скорости развития заболевания в динамике и продолжительности обструкции мочевыводящих путей.

Острый гидронефроз проявляется в появлении приступообразных болей в области поясницы, которые могут отдавать в бедро, в пах, в область гениталий или распространяться по ходу мочеточника. Также могут возникать частые позывы к мочеиспусканию, а сам процесс выделения мочи становится болезненным. Могут наблюдаться явления общей интоксикации организма (тошнота, рвота, общая слабость и т.д.). В моче пациента может появляться кровь. В одних случаях ее видно невооруженным взглядом (макрогемотурия), в других — она может быть обнаружена лишь при микроскопическом исследовании мочи (микрогемотурия).

Опасность одностороннего хронического гидронефроза заключается в том, что длительное время болезнь может протекать без выраженных симптомов. Пациент может ощущать периодические тупые боли в области поясницы, быструю утомляемость, слабость, головокружения и т.д. С развитием патологии у пациента могут возникать резкое повышение артериального давления и явления гематурии. Женщины часто склонны принимать гемотурию за маточные кровотечения и обращаются за помощью специалистов слишком поздно.

Если у пациента повышается температура тела, то есть вероятность развития инфицированного гидронефроза. Нередко в этом случае у пациента наблюдаются явления пиурии (наличие гноя в моче), а также явления общей интоксикации.

Опросив пациента, можно выяснить, что он предпочитает спать на животе, так как такое положение способствует оттоку мочи из той почки, которая вовлечена в патологический процесс. В терминальной стадии заболевания нарушаются функции почек, могут появляться признаки почечной недостаточности.

Диагностика гидронефроза

Прежде всего, проводят осмотр пациента и сбор анамнеза. В ходе опроса могут быть выявлены факторы, предрасполагающие к возникновению гидронефроза. При пальпации может быть обнаружено увеличение почки или растянутый мочевой пузырь. Эти данные являются субъективными, поэтому пациенту назначают дополнительное обследование.

Большое значение имеют визуализирующие методы исследования, наиболее информативным среди которых является ультразвуковое исследование, а именно — УЗИ почек и мочевого пузыря. Также применяется рентгенологические и рентгеноконтрастные исследования:

• урография;
• ретроградная уретропиелография;
• рентгенологическое обследование почечных артерий.

Также актуальны радиологические и эндоскопические методы исследований:

• уретроскопия;
• нефроскопия;
• цитоскопия;
• хромоцитоскопия;
• реноангиография и т.д.

Актуальными являются исследования крови и мочи пациента, которые позволяют выявить типичные признаки нарушения функции почек. Могут быть использованы результаты исследований мочи по Нечипоренко, по Зимницкому и т.д. В общем анализе мочи может быть обнаружено наличие крови или гнойного отделяемого, а также лейкоцитурия.

Необходима дифференциальная диагностика состояний со схожими клиническими проявлениями, не связанными с гидронефротическими изменениями почки. Похожие симптомы могут быть следствием наличия камней в почках, нефропатоза, онкологических заболеваний.

Осложнения гидронефроза

Такое патологическое состояние, как гидронефроз, является достаточно опасным для жизни и здоровья человека. Вследствие патологических нарушений почки теряют способность нормально функционировать, могут возникнуть следующие осложнения, угрожающие жизни пациента:

1. почечная недостаточность — синдром нарушения всех функций почек, который приводит к нарушению всех обменных процессов в организме пациента. В данной ситуации возможно развитие тяжелой общей аутоинтоксикации организма, что может стать причиной смерти пациента;
2. сепсис (или заражение крови) может возникать на фоне инфицированного гидронефроза;
3. гипертоническая болезнь;
4. мочекаменная болезнь;
5. воспалительные заболевания почек (пиелонефрит);
6. внезапный разрыв лоханки, приводящий к излитию содержимого в забрюшинное пространство. Такое состояние характеризуется высокой летальностью.

Лечение гидронефроза почки

К сожалению, методов консервативной терапии, способных излечить гидронефроз, не существует. Применяется медикаментозная терапия, направленная на устранение болевого синдрома, лечение сопутствующих инфекционных заболеваний, нормализацию артериального давления и коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде.

Неотложная помощь при остром гидронефрозе заключается в экстренном выведении скопившейся мочи и нормализации давления в почке. С этой целью применяют нефростомию.

Методики хирургического лечения направлены на реконструкцию, удаление или сохранение органа. Если есть возможность устранить причину гидронефроза, то проводится реконструктивная операция. Если такой возможности нет, то проводят все возможные мероприятия по сохранению органа. В данном случае могут быть удалены отдельные пораженные участки мочевыделительной системы. При мочекаменной болезни хирургически могут быть удалены камни. Может быть проведено бужирование мочеточника, что помогает расширить патологически суженный канал этого органа, эндотомия, баллонная дилатация и т.д.

В тех случаях, когда подобное хирургическое вмешательство является невозможным или неоправданным, принимают решение о полном удалении одной пораженной почки. Такую операцию проводят при полной утрате органом своей функциональной нагрузки.

Медицинский прогноз заболевания и профилактические меры

Залогом успешного лечения и основным методом профилактики является периодическое ультразвуковое обследование органов мочевыводящей системы. Только таким образом можно своевременно обнаружить первые «тревожные звоночки».

Медицинский прогноз заболевания определяется как серьезный, но условно благоприятный. Однако надеяться на полное выздоровление можно лишь при своевременном обращении к специалистам. Помните, что основной симптом заболевания — наличие крови в моче. Если вы заметили нечто подобное — немедленно обратитесь к врачу-урологу. Самолечение недопустимо и может стоить пациенту жизни.