Бесплодие у женщин

Женское бесплодие — тип гинекологического заболевания, при котором у женщины при регулярных незащищенных половых актах не наступает беременность в течение 1 — 2 лет. Бесплодие может быть вызвано психическими расстройствами одного из партнеров, наличием воспалительных процессов в организме, патологическими изменениями половой системы. Диагностика предполагаемой болезни должна проводиться опытным врачом-гинекологом. Он с помощью проведенных анализов сможет определить проблемы с фертильностью при их наличии. Главное помнить, что многие проблемы по гинекологическому здоровью женщины возможно устранить, если вовремя обратиться к специалисту.

• Что значит «бесплодие у женщин»?
• Какие причины женского бесплодия определяет гинекология?
• Диагностика бесплодия
• Лечение женского бесплодия

Что значит «бесплодие у женщин»?

Женщина может задуматься о возможности диагноза бесплодия при условии, что на протяжении 12 месяцев при регулярных и незащищенных половых актах с одним и тем же партнером ей не удается забеременеть. Но не стоит сразу паниковать, так как для развития абсолютного бесплодия в половой системе женщины должны произойти необратимые анатомические изменения, при которых зачатие ребенка становится полностью невозможным. К таким относят отсутствие некоторых половых органов: яичников, маточных труб, матки, а также нарушения их функционального назначения. Если бесплодие относится к виду «относительное», то скорее всего причины его возникновения с успехом можно ликвидировать с помощью медицины.

Гинекологи различают первичную и вторичную формы бесплодия. Первичным бесплодие называется при условии, что женщина еще ни разу не была беременной. Соответственно вторичное бесплодие встречаются только у тех женщин, которые не могут забеременеть повторно.

Проблема бесплодия достаточно распространена среди семейных пар. Сегодня до 15% семей сталкиваются с бесплодием. Ни в коем случае нельзя винить только женщину. До 40% случаев в семейной паре бесплодным оказывается мужчина. К проблемам мужского здоровья относят нарушения в семяизвержении, неполноценную сперму, импотенцию. Остальная часть причин невозможности зачать ребенка ложится на плечи женщины. При столкновении семейной парой с проблемой бесплодия обследование должны пройти каждый из супругов.

Не стоит игнорировать и психическое настроение каждого из партнеров. Так природой заложено, что одного полового акта недостаточно. Для плодотворного зачатия требуется позитивный настрой и желание каждого из партнеров. Часто неблагополучная социальная ситуация также может стать причиной бесплодия в семье.

Какие причины женского бесплодия определяет гинекология?

Сегодня, к сожалению, очень распространена болезнь под названием бесплодие. Причины у женщин могут быть самыми разнообразными. Предпосылками к развитию женского бесплодия являются:

• повышенная и гиперактивная секреция пролактина;
• образование опухоли в гипофизе;
• любые нарушения менструального цикла типа олигоменореи и аменореи, сформированные на основе нарушений в гормональном фоне;
• врожденные дефекты половой системы;
• трубная непроходимость с двух сторон;
• эндометриоз;
• наличие спаек в полости малого таза;
• нажитые патологии функционирования половых органов;
• воспалительное и туберкулезное поражение органов половой системы;
• заболевания и ослабление иммунной системы;
• посткоитальный тест с отрицательным результатом;
• нарушения в психическом восприятии половых актов.

На основе перечисленных предпосылок, приводящих к нарушениям при зачатии ребенка, выделяются следующие формы бесплодия:

• Гормональная либо эндокринная форма;
• Трубно-перитонеальная форма;
• Маточная форма;
• Эндометриозная форма;
• Иммунная форма.

Бесплодие эндокринной формы говорит о нездоровом функционировании гормональной регуляции полного менструального цикла, с помощью которого и происходит овуляция. Гормональное бесплодие у женщин сопровождается ановуляцией. При этой форме бесплодия овуляция отсутствует, так как яйцеклетка не успевает вызреть либо из фолликула не происходит выход сформированной зрелой яйцеклетки. Такое характерно при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной области и наличии травм, гиперактивной секреции гормона пролактина, развитии синдрома поликистозных яичников, прогестеронной недостаточности, воспалительных и опухольных поражениях яичников и т. д.

Бесплодие трубно-перитонеальной формы вызывают анатомические патологии, которые встречаются на пути перемещения яйцеклетки по тонким маточным трубам в маточную полость. В таком случае обе маточные трубы должны быть или полностью непроходимы, либо просто отсутствовать. Перитонеальное бесплодие сопровождается образованием препятствий между яичниками и маточными трубами. Эта форма бесплодия развивается при наличии спаечных образований либо при атрофировании ресничек внутри маточной трубы, которые при нормальном расположении занимаются передвижением яйцеклетки.

Бесплодие маточной формы возникает при анатомических дефектах матки, которые могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Врожденными маточными аномалиями считаются такие болезни, как:

• гипоплазия — недоразвитие матки при формировании организма;
• удвоение матки — наличие внутриматочной перегородки или седловидной матки.

К приобретенным маточным дефектам относят:

• опухоли;
• рубцовая деформация;
• внутриматочная синехия.

Все приобретённые маточные пороки возникают в следствие хирургических вмешательств в маточную систему.

Бесплодие эндометриозной формы характерно для 30% женщин, страдающих этой болезнью. Дело в том, что эндометриозные участки в яичниках и маточных трубах не позволяют полноценно осуществить процесс овуляции и выполнить перемещение яйцеклетки.

Форма иммунного бесплодия заключается в наличии в женском организме большого количества антиспермальных тел. Это специфическая разновидность иммунитета, который вырабатывается организмом против эмбриона или сперматозоидов.

Очень редко при полноценном обследовании удается обнаружить только одну ярко выраженную форму бесплодия у женщины. В основном происходит комбинирование нескольких.

К сожалению, медицина еще не в состоянии на 100% определить причины бесплодия. Сегодня очень распространена проблема под названием бесплодие у женщин, причины которой подлежат еще детальному изучению. Для 15% страдающих заболеванием женщин причины формирования диагноза остаются неизвестными еще науке.

Диагностика бесплодия

Обследование бесплодия выполняется с помощью применения комплексной группы методов. Первым методов является детальный опрос пациентки. С этого метода начинается изучение проблемы. Каждая женщина, которая столкнулась с подозрением на бесплодие, должна получить полноценную консультацию гинеколога. Врач должен умело собрать всю необходимую информацию и составить детальное описание состояния здоровья пациентки. На этом этапе выясняются ответы на такие вопросы:

1. Жалобы. Определяется общее самочувствие клиента, временные рамки отрицательных попыток забеременеть, испытываются ли какие-то боли в области гениталий, особенности менструального цикла, необычные выделения из каналов половых путей и молочных желез, психологический настрой семьи.
2. История семейного здоровья. Выясняются генетические особенности здоровья пациентки. К таким относят гинекологические либо инфекционные заболевания матери и кровных родственников, рассчитывается возрастная категория родителей на момент рождения пациентки, уточняется их состояние здоровья во время зачатия, особенности протекания беременности, выясняются вредные привычки родителей, прогнозируется их негативное влияние на формирование здорового плода в утробе мамы и др.
3. История заболеваний пациентки. К таким относятся заболевания, которые оставляют след на здоровье человека: инфекции разных типов, травматические увечья, патологии.
4. Особенности менструального цикла. Выясняются возрастные особенности формирования менструальных выделений организмом, выполняется оценка продолжительности, регулярности, объемности, болезненности и т.д.
5. Развитие половой функции. У пациентки выясняется возраст, при котором она начала жить половой жизнью, условия, при которых состоялся первый половой акт, количество партнеров, отношение пациентки к половым отношениям в браке, испытываемые ощущения во время полового акта, способы контрацепции, которые употреблялись на протяжении жизни.
6. Детородность. Выясняется история каждой прошлой беременности, осложнения, анализируется каждая родовая деятельность, изучаются все осложнения.
7. История лечения бесплодия ранее, если этот вопрос был актуален и в прошлом.

После получения субъективной информации о состоянии здоровья от пациентки врач проводит объективное обследование. Оно бывает двух типов: специальное и общее.

С помощью общих методов и подходов составляется диагностика состояния здоровья женщины. Общее обследование сориентировано на определение типа телосложения, проведение оценки состояния слизистых оболочек и кожи, характер волосяного покрова в интимных местах, общее состояние развития молочных желез. К тому же обязательно проводится обследование щитовидной железы, изучается полость живота, проводятся наблюдения за температурным режимом тела, давления.

К методам спектра специальных обследований бесплодия относят конкретные изучения функциональных, лабораторных, инструментальных тестов.

К самым распространенным функциональным тестам при диагностике бесплодия относят:

• создание температурной кривой, с помощью которой определяют момент совершения овуляции и активность яичников;
• определение цервикального индекса, который отображает качество шеечной слизи, уровень эстрогенов в организме;
• посткоитальный тест, при котором изучается активность функциональности сперматозоидов и определяется способность женского организма к антиспермальной защите.

Основное внимание во время выполнения лабораторных диагностических методов для изучения причин бесплодия обращается на гормональное содержание крови и мочи. Гормональные тесты не рекомендуется проводить сразу после обследований у мамолога либо гинеколога, после полового акта либо утреннего пробуждения, потому что показатель уровня пролактина может быть существенно изменен. Гормональные тесты обычно проводят несколько раз с целью достоверности диагностических результатов. При заболевании бесплодием обычно самыми эффективными становятся такие тесты:

• исследование уровня ДГЭА-С и 17-кетостероидов в моче — на основе полученных результатов выполняется оценка функции коры надпочечников;
• исследование уровней тестотерона, пролактина, тиреодных гормонов, кортизола — анализ выполняется на основе диагностики плазмы в крови по окончанию первой недели менструального цикла. Это обследование помогает выяснить оценку влияния перечисленных гормонов на фолликулярную фазу;
• диагностика уровня прогестерона в кровяной плазме в конце 3-й недели менструального цикла, с помощью чего проводится оценка функционирования желтого тела и эффективности процесса овуляции;
• диагностика уровня фолликулостимулирующего гормона, пролактина, лютеинизирующего гормона, эстрадиола, что значительно проявляется при нарушениях менструального цикла.

Сегодня также очень распространены гормональные пробы, с помощью которых происходит более точное и четкое исследование состояния здоровья отдельных звеньев репродуктивной системы, определяется их реакции и взаимопереносимость с отдельными гормонами. К таким при диагностике бесплодия относят:

• прогестероновая проба, которая помогает определить уровень эстрогенов в организме пациентки при аменорее, а также выяснить поведение эндометрия при введении прогестерона;
• эстроген-гестагенная или циклическая проба на взаимодействие только с одним гормональным препаратом;
• кломифеновая проба используется для исследования оценки уровня взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
• проба с метоклопрамидом, что помогает выяснить пролактиносекретную способность гипофиза;
• проба с дексаметазоном, применяется для пациенток, в организме которых наблюдается повышенное содержание мужских половых гормонов.

К очень продуктивным методам определения бесплодия относятся кольпоскопия и рентгенография. С целью определения нейроэндокринной патологии у женщины с нерегулярным и нарушенным менструальным циклом приводится рентгенография черепа. При диагностике признаков эндоцервита, эрозии обращаются к методукольпоскопии с целью определения хронического инфекционного процесса. Рентгенография маточных труб и матки выполняется на основе гистеросальпингографии. С ее помощью определяют опухоли матки и аномалии развития половых органов женщины.

С помощью ультразвукового исследования получают информацию о проходимости маточных труб. Также при обследовании бесплодия практикуют диагностическое выскабливание маточной полости, с помощью которого исследуются уровни изменений в эндометрии перед каждым менструальным циклом.

Еще одной группой диагностики бесплодия являются хирургические методы. К ним относятся лапароскопия и гистероскопия. Гистероскопией называют эндоскопическую диагностику маточной полости на основе оптического аппарата-гистероскопа, введение которого происходит через наружный маточный зев. Всемирная организация здравоохранения отнесла гистероскопию в ряд обязательных стандартов диагностики женщин, страдающих маточной формой бесплодия.

Для проведения исследований гистероскопии ссылаются на такие показания:

• бесплодие разных форм: первичное или вторичное, выкидыши до первых родов;
• подозрения на полипы эндометрия, гиперплазию, аномалии развития матки, внутриматочные сращения, аденомиоз;
• сбитый менструальный цикл, неплановые кровотечения из маточной полости, обильная менструация;
• миома в маточной полости.

С помощью гистероскопии проводят внутренний осмотр маточной полости, цервикального канала, устьев маточных губ, проводится оценка эндометрия.

Лапароскопией называют эндоскопический метод, с помощью которого проводится диагностика полости малого таза и прилегающих органов с помощью точной оптической аппаратуры. Прибор вводится через микроразрез брюшной стенки. Этот метод отличается особой точностью до 100%. Лапароскопия очень требовательна к условиям проведения. Для ее прохождения требуются стационарные условия и общий наркоз.

Лапароскопия в основном применяется при таких показаниях:

• бесплодие разных форм: первичное и вторичное;
• апоплексия яичника, внематочная беременность, перфорация матки;
• эндометриоз;
• непроходимость маточных труб;
• кистозные изменения яичников;
• миома матки;
• спаечные процессы;
• киста.

Одним из главных преимуществ лапароскопии является бескровность операции. После такого хирургического вмешательства на теле пациентки отсутствуют какие-либо шрамы, также нет неприятных болей.

Эндоскопические методы хирургии относятся к малотравматичным методам исследования половой полости, которым удается совместить в себе эффективность диагностики бесплодия, что дало широкое распространение на применение для женщин репродуктивного возраста, страдающих проблемами бесплодия.

Лечение женского бесплодия

Лечение женского бесплодия формируется на детальных диагностических показаниях. Правильно выясненные причины бесплодия у женщины помогут разработать эффективный подход к восстановлению здоровья пациентки.

Женское бесплодие лечится на основе двух основных лечебных методик:

• Возобновление репродуктивных особенностей женского организма путем применения хирургических либо консервативных методов.
• Обращение к альтернативным дополнительным репродуктивным технологиям при отсутствии возможности зачатия естественным путем.

Бесплодие эндокринной формы требует стимуляции яичников и коррекции гормональных расстройств. В такой ситуации к немедикаментозной форме лечения относят стабилизацию весовых показателей с помощью физических нагрузок и диетотерапии. Медикаментозное же лечение основано на обращении к гормональной терапии. С помощью ультразвукового мониторинга проводится постоянный контроль за созреванием фолликула. Очень важно тщательно соблюдать требования и назначения при гормональном лечении. Тогда 80% страдающих от эндокринной формы бесплодия пациенток смогут забеременеть.

Бесплодие трубно-перитонеальной формы лечится путем восстановления хорошей проходимости маточных труб. Лечение выполняется в основном с помощью лапароскопии. Метод эффективен на 40%. При недостижении желаемого результата гинекологи советуют обратиться к искусственному оплодотворению.

Бесплодие маточной формы лечится на основе проведения реконструктивно-пластических операций. В таком случае шанс забеременеть природным путем увеличивается на 20%. При отрицательном результате применения метода гинекологи советуют прибегнуть к услугам профессионального суррогатного материнства.

Эндометриозное бесплодие можно вылечить, используя лапароскопическую эндокоагуляцию. При лечении таким методом удается выяснить патологические очаги и удалить их. Достигнутый с помощью лапароскопии результат закрепляется дополнительным медикаментозным лечением. Эффективность лечения характеризуется в пределах 40%.

Бесплодие иммунологической формы лечится путем искусственного оплодотворения. Метод основан на инсеменации спермой мужа. Таким образом избегается контакт с иммунной системой женского организма в цервикальном канале. Эффективность метода приравнивается к 40%.

Но, к сожалению, не все формы бесплодия поддаются такому детальному изучению и пониманию их природы возникновения. А если не известна причина бесплодия, то ограничиваются возможности назначения рационального и эффективного лечения. В таких случаях медики предлагают прибегнуть к методам искусственного оплодотворения. К тому же медициной определены следующие показания:

• отсутствие маточных труб или трубная непроходимость;
• состояние после применения хирургических методов и лапароскопии относительно эндометриоза;
• отрицательный результат при лечении бесплодия эндокринной формы;
• абсолютное мужское бесплодие;
• сложные случаи бесплодия маточной формы;
• истощение функций яичников;
• патологии, при которых беременность практически не возможна.

К главным методам при проведении искусственного оплодотворения относят:

• инсеминация донорской спермой (спермой мужа) внутриматочно;
• внутриклеточная инъекция сперматозоида внутрь яйцеклетки;
• метод экстракорпорального оплодотворения;
• суррогатное материнство.

Помните, что в лечении от бесплодия должны принимать участие оба партнера. Эффективность лечения прямо зависит от возрастных показателей обоих супругой. Большее значение уделяется возрасту женщины. При первых признаках бесплодия любой формы немедленно следует обратиться за консультацией к опытному врачу. Для женщины очень важно не терять веру в себя и своего партнера, ведь очень многое зациклено на настрое. Многие формы бесплодия уже побеждены, так что стоит пробовать решить проблему.