Анальная трещина

Анальная трещина — повреждение целостности тканей слизистой оболочки анального канала. Чаще разрыв образуется по задней средней или передней линии анального отверстия, на передней средней линии разрывы бывают обычно только у женщин.

• Причины анальной трещины
• Классификация анальных трещин
• Локализация анальных трещин
• Симптомы анальной трещины
• Диагностика анальных трещин
• Осложнения анальной трещины
• Лечение анальной трещины
• Профилактика развития трещины заднего прохода

Вместе с хроническим геморроем для трещины заднего прохода характерно образование и на стенках сбоку в анальном канале. Острая форма анальной трещины развивается, когда заболевание продолжается до 4 недель. Хроническая форма анальной трещины развивается при более долгом течении.

Причины анальной трещины

Развитию острой анальной трещины способствуют тяжелые роды у женщин или же сексуальные контакты нестандартного характера.

Самой распространенной причиной анальной трещины становится механическая травма, возникающая в процессе прохождения тугого стула через сфинктер заднего прохода при дефекации. Вследствие постоянных повреждений слизистой прямой кишки и складки слизистой оболочки на части анального канала, происходит образование линейных повреждений слизистой оболочки в самых малоподвижных частях, а конкретно по задней или передней средней линии. На фоне этого открываются чувствительные нервные окончания, которые провоцируют резкий спазм сфинктера заднего прохода и выраженные болевые ощущения при процессе дефекации.

Так как вопрос запоров и твердого стула продолжается, вследствие частого повреждения слизистой оболочки возникает болевой симптом и спазм сфинктера, это затормаживает процесс заживления образовавшейся трещины. Бактерии в прямой кишке приводят к частому заражению разрыва слизистой оболочки и провоцируют активное воспаление. По истечению определенного периода происходит уплотнение краев и углубление трещины, это делает нервные окончания более незащищенными и провоцирует возрастание болевых ощущений. В конце всего развития болезнь перетекает в хроническую форму.

Наиболее опасным является наличие хронического геморроя. Такое заболевание провоцирует ухудшение обращения крови в слизистой оболочке анального канала, тем самым снижая ее способности к заживлению раны.

При возвращении к нормальному стулу и обезболивании существует риск возникновения ремиссии заболевания, протяженность которой может быть не один год, но при первом запоре или диарее анальная трещина возвращается.

Классификация анальных трещин

По показателях клинического развития анальные трещины делят на острые и хронические формы. Острая форма анальной трещины заживает природно по истечению примерно двух месяцев. Хроническая форма имеет течение гораздо более длительное, в сравнении с острой.

Недавно возникшая трещина внешне выглядит как дефект слизистой, в глубине которой виднеются ярко выраженные красные волокна мышечной ткани. По истечению некоторого периода углубление трещины зарастает грануляциями или начинает обростать тканями фиброзной структуры.

Хроническая анальная трещина ограничена определенным рубежом, на котором развивается рубцовая ткань, что возвышается над раной, именуемая «сторожевым бугорком». Верхний отрезок анальной трещины все время растягивается и разрывается, это провоцирует формирование утолщенного и подрытого края. По итогу образуется спазм мышц сфинктера, в избытке кровенозное наполнение и хроническое воспаление образует продление трещины в глубину, что противостоит ее природному заживлению. По такой системе развития образуется переход из острой формы до хронической анальной трещины. Протекающая на протяжении долгого времени анальная трещина походит на трофическую язву.

Классификация анальных трещин

По показателях клинического развития анальные трещины делят на острые и хронические формы. Острая форма анальной трещины заживает природно по истечению примерно двух месяцев. Хроническая форма имеет течение гораздо более длительное, в сравнении с острой.

Недавно возникшая трещина внешне выглядит как дефект слизистой, в глубине которой виднеются ярко выраженные красные волокна мышечной ткани. По истечению некоторого периода углубление трещины зарастает грануляциями или начинает обростать тканями фиброзной структуры.

Хроническая анальная трещина ограничена определенным рубежом, на котором развивается рубцовая ткань, что возвышается над раной, именуемая «сторожевым бугорком». Верхний отрезок анальной трещины все время растягивается и разрывается, это провоцирует формирование утолщенного и подрытого края. По итогу образуется спазм мышц сфинктера, в избытке кровенозное наполнение и хроническое воспаление образует продление трещины в глубину, что противостоит ее природному заживлению. По такой системе развития образуется переход из острой формы до хронической анальной трещины. Протекающая на протяжении долгого времени анальная трещина походит на трофическую язву.

Локализация анальных трещин

Трещины анального прохода локализуются в основном в районе задней спайки, за счет специфического построения сфинктера и анального канала. Высокая частота возникновения травм именно этой области происходит по причине того, что анальный канал расположен под углом к копчику и крестцу, а задняя спайка — с ослабленной мышечной оболочкой и тонкой стенкой при обхождении ножками сфинктера, которые совмещены с копчиком.

Редкие случаи, которые встречаются в большем количестве у женщин, когда анальные трещины локализуются на передней части анального канала. В более редких случаях возможно образование двух анальных трещин вместе, разного расположения. В более частых случаях образуются трещины, находящиеся друг напротив друга.

Симптомы анальной трещины

При длительном периоде существования трещины появляется достаточно выраженное болевое ощущение и тонический спазм сфинктера после похода в туалет. По времени спазм продлевается до нескольких часов. А иногда даже до следующего стула.

Тонический спазм провоцирует дальнейшее распространение трещины: анальная трещина вызывает стойкий спазм, он становится причиной ишемии тканей стенок анального канала, замедляет процесс затягивания тканей анальной трещины.

Симптомы острой формы анальной трещины

Острая форма анальной трещины характеризуется спазмом анального сфинктера, болезненной дефекацией, кровяного характера образованиями из ануса.

Боль приходит в начале дефекации, ярко выраженная, и продолжается на протяжении достаточно долгого периода времени. Болевые ощущения могут отдаваться в области промежности.

Спазм анального сфинктера — явление рефлекторного характера, он тесно связан с учащенным болевым синдромом, тонический спазм — один из основных составляющих патогенеза заболевания. Спазм, спровоцированный болью, снижает кровоснабжение, провоцирует усиление болевых ощущений и мешает обновлению тканей, зарастанию трещины.

Выделения кровяного типа из анального канала видны как прожилки в стуле или следы на бумаге, они проявляются при травмировании слизистой во время дефекации. Могут также наблюдаться обильные кровотечения, в таком случае можно подразумевать стандартные заболевания: геморрой или опухоль.

Симптомы хронической анальной трещины

Существующая на протяжении нескольких недель и не имеющая нужного лечения острая форма трещины анального канала, перерастает в хроническую форму.

Болевые ощущения, в отличие от острой трещины, при хронизации образуются после акта дефекации и тревожат гораздо дольше. При продолжительном нахождении в положении сидя болезненные ощущения усиливаются. Качество жизни с присутствием постоянных болевых ощущений в области таза значительно снижается, вызывая таким образом состояние раздражительности, бессонницу, неврозные отклонения. Часто у пациентов с хронической анальной трещиной возникает страх процесса дефекации, зачастую такие больные принимают препараты сильного слабительного действия.

При запорах на протяжении длительного периода, напряженный акт дефекации вызывает небольшие, кровяные излияния из заднего прохода. Часто встречается нагноение анальной трещины, что способствует появлению гнойного отделяемого из ануса.

Хроническая форма трещины связана с тоническим спазмом сфинктера менее интенсивного характера и продлевается он незначительный период времени. Существуют частые жалобы пациентов на анальный зуд. Анальная трещина с хронической формой часто сопровождается процессами воспалительного характера в отделах кишечника, например, проктитом.

Диагностика анальных трещин

Проходит осмотр на специальном кресле или в положении стоя на коленях. При осмотре ануса можно увидеть область расположения трещины на заднем проходе в очертании продолговатой или треугольной формы язвы ярко-розового оттенка, с удлинением вглубь анального канала.

Далее производят ректальное ощупывание пальцами, эта процедура помогает оценить утолщение краев язвы, ее длину, образование спазма сфинктера прямой кишки; такой анализ потребуется для назначения корректного лечения.

В специализированых лабораториях проктологии проводят исследования сфинктерометрии, электромиографии и электроманометрии — специальные анализы, которые помогают с помощью приборов определить степень спазма сфинктера, такое исследование позволяет назначить оптимальное лечение.

Для диагностирования сопутствующей патологии достаточно часто требуется проведение ректороманоскопии — эндоскопического осмотра прямой кишки на расстоянии в 25 см, однако такое исследование производят только после заживления трещины природным путем или хирургического лечения трещины.

При воспалении прямой кишки существует возможность возникновения похожих симптомов, но дефекта в виде язвы не будет.

Иногда образование трещины заднего прохода становится первыми стадиями проявления болезни Крона. При развитии анальной трещины потребуется проведение анализов на сифилис и ВИЧ-инфекцию. В редких ситуациях появление язвы связано с паразитарным заболеванием или туберкулезом прямой кишки.

Дифференциальная диагностика

Клиническая характеристика анальной трещины мало отличается по специфике симптомов. Осложнения острой трещины подразумевает проведение дифференциальной диагностики для отличия от острого геморроя, парапроктита, криптита или выпадения прямой кишки. Нужно также помнить, что криптит и геморрой очень часто возникают вместе с анальной трещиной. Также для применения дифференциальной диагностики потребуется не только тщательный сбор анамнеза и пальцевое ощупывание, но и проведение осмотра с применением аноскопа или ректального зеркала.

В случае обнаружения глубокой трещины с огрубевшими краями, схожей с язвой, потребуется исключить заражение анального канала заболеванием Крона, специфические половые инфекции или образование опухоли анального канала. У пациентов, использовавших половой анальный контакт, потребуется исключать травматизацию сфинктера, прямой кишки или обнаружение инородного тела. При любом обращении пациента с проблемой анальной трещины к терапевту, помимо обычного консервативного лечения, понадобится направление на посещение специалиста-проктолога.

Осложнения анальной трещины

Осложнениями анальной трещины может быть развитие острого парапроктита, за счет попадания инфекции при разрыве слизистой оболочки анального канала в параректальную клетчатку с дальнейшим образованием гнойного воспаления. Лечением острого парапроктита будет хирургическое вмешательство.

Зачастую анальная трещина развивается вместе с проктитом и ярко ощущается анальный зуд.

Лечение анальной трещины

Лечение трещины анального отверстия классически начинают с консервативных методов, использование которых длится до двух месяцев. В этот период понадобятся еще занятия лечебной физкультурой.

Специальная диета

На ряду с физкультурой, необходимо применить специальную диету. Из списка потребляемых продуктов следует исключить пряности, жирную пищу и алкогольные напитки. При запорах полезно включить в рацион продукты, в составе которых есть растительная клетчатка — сырые овощи и фрукты или в вареном виде.

Полезно употреблять свеклу, морковь, помидоры, листья салата, кабачки, тыкву. Свежие, сладкие и спелые фрукты должны поступать в рацион каждый день, особенно яблоки в сыром виде. Сухофрукты следует употреблять в размоченном виде, чаще всего для этой цели используют чернослив. Следует ограничить употребление сдобы, белого хлеба, так как они запускают процесс брожения в желудке. Каши едят в малых дозах. Гречневая и овсяна крупы актуальны в данной ситуации.

Мясо стоит употреблять нежирных сортов, в виде котлет на пару, в запеченном или тушеном виде. Полезными станут и бульоны. Полезными качествами обладают молочные продукты, кефир, ряженка, творог и молоко. Основной целью диеты является нормализация консистенции стула. При достижении мягкого стула, возрастает процент зарастания острой трещины заднего прохода.

Медицинские препараты

Дополнить диету можно применением лечебных свечей, на сегодняшний момент существует много их разновидностей. Каждому пациенту стоит подбирать их индивидуально, не занимайтесь самолечением — это задача врача, только он наверняка знает, как вылечить анальные трещины. Хорошие результаты дают и мази, как правило, у них есть специальный наконечник, с помощью которого вводить мази становится легче. Мази и свечи назначают применять несколько раз на протяжении дня, после дефекации. Перед введением свечи или мази принимают теплые банные процедуры с применением раствора марганца. В анальный канал вдавливают полоску мази длиной один сантиметр.

Указанное лечение способствует заживлению трещин анального канала. Также применяют мази, в состав которых входит нитроглицерин, который устраняет спазм сфинктера и болезненность.

Хирургическое вмешательство

В случае, если метод консервативного лечения не приносит никаких результатов, назначают хирургическое вмешательство, его производит хирург-проктолог.

Метод оперативного вмешательства состоит в иссечении по плоскости трещины до пределов нормальной слизистой оболочки анального канала. При наличии спазма сфинктера делается разрез его внутренней порции — методом сфинктеротомии. Стандартно заживление происходит через неделю после оперирования. После операции хирург производит перевязывание с употреблением антисептических мазей.

Профилактика развития трещины заднего прохода

Для профилактики данного заболевания потребуется соблюдение всего нескольких простых правил:

1. Нужно полюбить активный вид спорта и включить его в свой график.
2. Более тщательно относиться к личной гигиене также важно.
3. После совершения дефекации лучше подмываться водой.
4. Очень важно кушать полезную пищу и включить в ежедневное питание горячие, жидкие блюда.
5. Своевременная борьба с проблемой запоров и диареи.
6. Исключить злоупотребление алкоголем.