Аденомиоз

Аденомиоз – это воспалительное гинекологическое заболевание, связанное с уровнем гормонов и работой желез. Это проявление эндометриоза. Место локализации – полость матки.

• Формы и степени аденомиоза
• Причины аденомиоза
• Симптомы аденомиоза
• Диагностика аденомиоза
• Терапевтическое лечение
• Хирургическое лечение
• Подготовка к операции
• Послеоперационный период
• Аденомиоз и беременность

Формы и степени аденомиоза

Такое патологическое состояние матки может иметь три формы: диффузную, узловую и смешанную.

• Диффузный аденомиоз провоцирует в эндометрии образование слепых карманов, проникающих в слои тканей матки на разную глубину. Иногда такая форма вызывает образование свищей в полости таза.
• Узловой аденомиоз сопровождается попаданием железистого эпителия в мышечную прослойку матки. Одновременно с этим появляются узлы различного размера. Обычно их несколько, они полые, с кровью или жидкостью коричневого цвета внутри. Жидкость образуется из желез эндометрия, отвечающих за своевременное менструальное кровотечение, согласно циклу.
• Смешанный аденомиоз – это форма заболевания, при которой наблюдаются в одно время признаки обеих описанных форм.

Степени этой патологии матки описаны в международной классификации. Каждая степень присваивается, исходя из глубины поражения нижележащих слоев эндометрия. Классификация степеней актуальна только для диффузной формы аденомиоза матки.

При первой – клетки эндометрия разрастаются и проникают в подслизистый слой. При второй – в мышечный, захватывая не более его половины. Для третьей характерно вовлечение в заболевание тех же тканей, но в количестве, превышающем половину. Четвертая степень – это разрастание клеток эндометрия за мышечным слоем с сосредоточением в серозной оболочке. В отсутствии адекватного лечения или его полного отсутствия аденомиоз переходит к брюшине и вовлечению органов в зоне малого таза.

Причины аденомиоза

Заболевание возникает и развивается при сбоях гормонального фона и нарушениях работы иммунитета. Медики выделяют несколько основных факторов, провоцирующих аденомиоз. Это такие особенности:

• Генетическая предрасположенность;
• Раннее или позднее начало менструаций;
• Поздние роды;
• Тяжелые роды с осложнениями;
• Хирургические аборты и диагностические выскабливания;
• Применение спиралей внутри матки;
• Прием оральных контрацептивов;
• Слишком позднее начало половой жизни;
• Воспалительные заболевания как самой матки, так и придатков;
• Кровотечения, спровоцированные оперативным вмешательством или гормональной терапией.

В числе факторов, вызывающих аденомиоз матки, присутствуют и особенности, не связанные с гинекологией. Это частые стрессы, заболевания ЖКТ, плохая экология, тяжелая физическая работа, малоподвижный образ жизни; ожирение, инфекционные заболевания, аллергические реакции и другие факторы, ослабляющие иммунную систему.

Симптомы аденомиоза

Ключевой признак – обильные и длительные менструальные кровотечения. Их опасность в том, что они вызывают резкое снижение гемоглобина из-за потери крови. В свою очередь это ухудшает общее состояние здоровья и подрывает работу организма. Поэтому заподозрить развитие заболевания можно по следующим симптомам, наблюдающимся одновременно с повышенным выделением крови. Это такие проявления:

• Бледный оттенок слизистых и кожных покровов;
• Слабость и сонливость;
• Подверженность инфекционным заражениям;
• Одышка и головокружение.

Со стороны половой системы при разных степенях патологии наблюдаются выделения за несколько дней до начала месячных и спустя несколько суток после них. В запущенных случаях развивается метроррагия – кровотечение в середине цикла. В это же время женщину беспокоят боли, выраженность и характер которых зависит от локализации патологии. Наибольшая ощутимость симптомов наблюдается при поражении перешейка матки и при комплексном распространении с образованием спаек.

Иногда аденомиоз проявляется как добавочный рог матки, что по симптоматике схоже с острым животом по причине попадания месячной крови в полость малого таза. Локализация патологии в таком случае определяется иррадиацией боли. Так боль, отдающая в прямую кишку, свидетельствует о поражении перешейка, а в паховую область – о локализации в углу матки. Еще один явный симптом – болезненность при половой близости, указывающая на поражение перешейка.

Выраженность признаков зависит от степени и распространенности поражения. Так при диффузной форме на начальных этапах симптомы не ощутимы, а обнаружение патологии чаще случайно. При II и III степени диффузного и узлового аденомиоза симптоматика зависит от распространенности поражения и размера узлов.

Диагностика аденомиоза

Для постановки диагноза и выбора курса лечения, врач должен провести комплексное обследование, состоящее из таких этапов:

1. Осмотр половых органов пациентки в зеркалах;
2. Анализы мазков;
3. Кольпоскопия шейки матки;
4. Обследование ЖКТ, дыхательных органов и органов кровообращения.

Последний этап необходим для правильного выбора препаратов в соответствии с возможными противопоказаниями. Помимо гинеколога, для обследования женщины привлекаются гематолог, гастроэнтеролог и терапевт.

В обязательном порядке пациентку направляют на УЗИ органов таза. В числе дополнительных анализов при аденомиозе – лапароскопия или гистероскопия, анализ микрофлоры влагалища. Последний делается для выявления и устранения нежелательных бактерий, сопутствующих аденомиозу.

Терапевтическое лечение

Терапия этого заболевания схожа с лечением эндометриоза. При своевременном диагностировании достаточно применения медикаментов для восстановления утраченного гормонального баланса и иммунитета.

Выбор препаратов при заболевании производится согласно результатам общего обследования. Назначается комплекс иммуномодуляторов и гормональных препаратов. Курс медикаментозного лечения – 2-3 месяца, в течение которых состояние женщины стабилизируется.

В зависимости от тяжести симптомов назначают дополнительные препараты, чтобы снять дискомфорт. Если сильные боли отсутствуют, достаточно безрецептурных препаратов. При спазматических болях рекомендовано накладывание грелки. Пациенткам с сильными болями показаны нестероидные препараты с противовоспалительным действием. Прием длится в течение нескольких суток за два-три дня до менструации.

При обильных болезненных менструациях назначаются женские половые гормоны. В особенности показаны они женщинам, желающим в будущем иметь детей. Курс гормонов выравнивает естественный гормональный баланс и нормализует менструальный цикл спустя один-полтора месяца после начала приема.

Хирургическое лечение

В запущенных случаях терапевтическое лечение аденомиоза неэффективно. Таким больным показано хирургическое вмешательство. Его цель – удаление очагов поражения и возвращение нормального строения матки.

Время восстановления после оперативного лечения – несколько суток. После окончания реабилитации требуется дополнительное наблюдение и регулярные обследования.

Методы хирургического лечения аденомиоза:

• Электрокоагуляция – удаление карманов и узлов электрическим током под действием анестезии.
• Эмболизация – перекрытие кровеносных сосудов, питающих кровью новообразования в матке. По узкой трубке через влагалище вводятся частицы, способствующие закупорке сосудов. Отсутствие кровоснабжения приводит к тому, что узлы аденомиоза уменьшаются.
• Абляция – процедура, в ходе которой разрушается внутренняя оболочка матки. Абляция эндометрия действенна при глубоком проникновении новообразований в мышечный слой.

Метод, которым проводится хирургическое лечение, как и медикаменты, подбираются индивидуально для каждой женщины. Эффективность хирургии в каждом случае имеет свой уровень и зависит от развития заболевания. Как правило, хирургическое вмешательство назначается в запущенных случаях.

Подготовка к операции

Подготовка требуется всем пациенткам, независимо от способа оперативного лечения аденомиоза. Она состоит из несколько этапов:

• Сдача крови на общий анализ, необходимый для определения группы и резус-фактора, а также биохимического состава и прочих особенностей состава;
• Повторное исследование мазков, взятых из влагалища;
• Сдача мочи на общий анализ;
• Исследование внутренних грудных органов при помощи рентгена.

Данные манипуляции не входят в список обязательных процедур, однако они нужны для исключения отрицательных последствий. Ответственные специалисты настоятельно рекомендуют перед лечением пройти все этапы подготовки.

Послеоперационный период

После проведения операции любым из указанных способов пациентке требуется стационарное наблюдение. Восстановление в стационаре длится несколько суток. После выписки следует проходить гинекологический осмотр один раз в 7-10 дней. Это необходимо для своевременного обнаружения осложнений, которые может провоцировать аденомиоз и операция. По окончании терапии требуется регулярное посещение гинеколога не реже одного раза в шесть месяцев.

Полное избавление от очагов поражения характеризуется постоянным менструальным циклом и отсутствием боли, дискомфорта в зоне малого таза, а также патологических выделений. Успешная терапия исключает рецидивы как минимум в течение пяти лет после операции и курса реабилитации.

Аденомиоз и беременность

Аденомиоз матки не считается фактором, вызывающим абсолютное бесплодие, шансы забеременеть остаются, особенно с недавно развившимся аденомиозом. Известны случаи, в которых беременность наступала и была выношена после того, как было закончено лечение. Зачатие может наступить в течение 2-х лет после операции в случае удовлетворительных результатов последующих обследований, в этот период матка приходит в норму. Возможна беременности и при нелеченном аденомиозе, если его распространение не обширно, а симптомы незначительны. Часто для зачатия не требуется каких-либо дополнительных методов, кроме естественного способа. Если при данном диагнозе постоянные попытки зачатия не дают желанного результата в течение года, следует дополнительно проконсультироваться с гинекологом, еще раз проверить матку и гормональный фон.

Как и в случае со здоровыми женщинами, потребуется новое обследование и анализы. При этом пройти их требуется и партнеру. Мужчин в обязательном порядке направляют на спермограмму – анализ на жизнеспособность сперматозоидов.

Женщины с аденомиозом выполняют следующие исследования:

• УЗИ малого таза;
• Анализ крови на гормоны;
• ГСГ (гистеросальпингография), позволяющая оценить проходимость фаллопиевых труб.

Часто назначается контроль базальной температуры. Он осуществляется три месяца подряд ежедневно, чтобы выяснить, проходят ли у женщины овуляции.

В зависимости от итогов обследования гинеколог назначает терапию. При непроходимости труб матки показана лапароскопия. Если отсутствуют овуляции, требуется терапия заболеваний яичников для возобновления их работы. Стимуляция яичников производится при помощи гормональных препаратов.

Аденомиоз может сопровождаться другими заболеваниями: полипами, миомами матки и прочими патологиями, вызывающими затруднение зачатия. Если они обнаружены, назначают соответствующее медикаментозное лечение или новую операцию.