Удаление надпочечника (адреналэктомия)

Показания к операции по удалению надпочечников определяются после консультации врача-эндокринолога, проведения ряда лабораторных анализов и лучевой диагностики (компьютерная томография надпочечников с применением контрастного вещества, ультразвуковое исследование надпочечников). При подозрении на злокачественность новообразования надпочечников выполняются морфологические исследования образцов ткани посредством биопсии.

Среди показаний к адреналэктомии ведущее место занимают гормонально активные новообразования любых размеров, а также гормонально неактивные опухоли, имеющие диаметр более 4 см. Чаще всего оперативное вмешательство на надпочечниках проводится по причине следующих патологий:

• гиперальдостеронизм в 38% случаев;
• иценденталомы — 21 %;
• синдром Кушинга — 21% (гиперсекреция гормонов коры надпочечника);
• феохромоцитомы — 17%, эта патология сопровождается значительным повышением артериального давления человека, что представляет угрозу для жизни человека и риск развития вторичных заболеваний;
• злокачественные новообразования — 3%.

Противопоказания к удалению надпочечников бывают следующие:

• наличие тяжелых соматических патологий, которые сопровождают нарушения надпочечников или препятствуют выполнению оперативного вмешательства в принципе.

Большие размеры опухоли и присутствие сопутствующих проблем со здоровьем, которые не препятствуют выполнению операции, не являются противопоказанием к ней.

Лапароскопическая операция с целью удаления надпочечника может быть выполнена при помощи нескольких методик, выбор тактики проведения данного вмешательства зависит от ряда факторов, основными из которых являются размер, тип и область поражения.

Задний доступ чаще всего используется для устранения небольших новообразований, локализирующихся на одном надпочечнике. Передний доступ применяют преимущественно для двухсторонней лапароскопической адреналэктомии.

Также метод вмешательства зависит от квалификации специалиста, выполняющего операцию. Для общих хирургов более практичным методом является трансабдоминальна эндоскопическая операция, потому что им легче ориентироваться в полости брюшины и при необходимости перейти к открытому хирургическому вмешательству. Для хирургов-урологов более характерным является выбор внебрюшинной адреналэктомии.

Независимо от выбора доступа во время операции, хирурги неукоснительно соблюдают общие принципы хирургии надпочечников:

• для предотвращения повреждения жизненно важных органов в момент операции используется прецизионная техника проведения всех манипуляций;
• с целью предотвращения распространения опухолевых клеток в забрюшинном пространстве производится внекапсульная диссекция надпочечника с сохранением его целостности.

Лапароскопический доступ считается самым удобным и эффективным с технологической точки зрения.

При этом боковой доступ лапараскопической операции самый оптимальный для проведения этого типа хирургического вмешательства. В процессе такой операции пациент располагается на операционном столе в положении лежа, на противоположном боку планируемого вмешательства. Стол имеет необычную форму — своеобразный «излом» на уровне поясницы пациента под углом 300. Данный излом дает возможность максимизировать расположение реберной дуги и подвздошной кости на стороне операции, таким образом обеспечивая удобный лапароскопический подход.

Существует еще 3 варианта лапараскопической операции — передний, задний, брюшной.

Передний осуществляется через брюшную стенку путем горизонтального разреза под грудной клеткой.

Задний доступ предполагает проведение операции с помощью надреза спины, ниже грудной клетки.

Брюшной доступ осуществляется через разрез грудной полости, возможно с задействованием брюшной полости, если будет необходимость. Применяется в случае большого новообразования.

Для предотвращения смещения пациента со стола во время операции, больной надежно фиксируется к операционному столу. Первым этапом вмешательства, после подготовки является наложение пневмоперитонеума по срединноключичной линии латеральнее прямой мышцы, в области подреберья. Уровень давления газа в брюшной полости должен быть равен 10-14 мм.рт.ст. Затем игла Вереша удаляется и вместо нее устанавливается первый троакар, а затем вводится лапароскоп.

После указанных манипуляций, под визуальным контролем, вводятся еще два дополнительных троакара (10-11 мм), ниже 12 ребра и выше подвздошного гребня, по передней и средней подмышечным линиям. Затем устанавливается последний, четвертый порт. После установления портов выполняется основная часть операции — удаление надпочечников.

Лапароскопическая операция дает возможность избавиться от патологического надпочечника с минимальным вмешательством и с небольшими рисками. После удаления надпочечника пациента ожидает период реабилитации.

Любое оперативное вмешательство имеет перечень рисков, не стало исключением и лапароскопическое удаление надпочечников.

К рискам удаления надпочечников относятся:

• повреждения близлежащих органов;
• кровотечения;
• дисбаланс гормонов;
• образование рубцов и спаечный процесс;
• реакции на медикаменты;
• инфицирование;
• нарушения в работе кишечника;
• боли.

Для минимизации рисков стоит ответственно подходить к выбору клиники и специалиста, ведь 80% успеха зависит именно от этих факторов.