Пункция желудочков головного мозга
Пункция желудочков головного мозга (вентрикулярная пункция) — это оперативное вмешательство, которое осуществляется с диагностической целью (забор ликвора для исследования) или для введения в желудочки головного мозга лекарственных или контрастных веществ. Данная хирургическая манипуляция позволяет диагностировать различные патологии головного мозга (абсцессы, новообразования, повышенное внутричерепное давление и пр.) и назначить корректное лечение.
Вентрикулярная пункция осуществляется в условиях операционной с применением инфильтрационной анестезии или наркоза. Для проведения данной хирургической манипуляции нет возрастных ограничений. В большинстве случаев местом внедрения пункционной иглы является передний или задний рог бокового желудочка. Желудочки головного мозга продуцируют спинномозговой ликвор, их пункция дает возможность выявить наличие многих патологических процессов в головном мозге. Данное хирургическое вмешательство выполняет невропатолог или нейрохирург.
Показания к вентрикулярной пункции
Пункция желудочков головного мозга показа в таких случаях:
- при необходимости получения биообразцов ликвора из головного мозга для лабораторного исследования;
- для измерения ликворного давления внутри черепа;
- с целью шунтирования и дренирования боковых желудочков головного мозга;
- при введении контрастного вещества для осуществления вентрикулографии;
- при экстренной эвакуации ликвора с целью снижения внутричерепного давления при дисфункции его оттока;
- при оперативном вмешательстве на желудочках головного мозга с использованием вентрикулоскопа.
У детей в раннем возрасте данная операция помогает бороться с гидроцефалией.
Методика проведения вентрикулярной пункции
- Перед началом операции проводится психологическая подготовка пациента, уточняется наличие чувствительности к анестезирующим препаратам, проводится проба на анестетик.
- Для инфильтрационного обезболивания при вентрикулопункции обычно используется лидокаин или его модификации, в зависимости от их переносимости пациентом.
- В условиях операционной определяется точка, в которой будет накладываться отверстие для пункции. Как правило, целевая точка находится на 3 см вверх и на 3 см кзади от входа в наружный слуховой проход, ее локализация зависит от того, передний или задний рог необходимо пунктировать.
- Операционное поле обрабатывается раствором йода и обкладывается стерильными салфетками.
- Доктор рассекает мягкие ткани головы (разрез составляет примерно 4 см), края разреза разводятся расширителем Янсена, накладывает фрезевое отверстие.
- Далее хирург выполняет разрез твердой мозговой оболочки и в мозг внедряется игла для вентрикулопункции. Канюля пункционной иглы перемещается параллельно сагиттальной плоскости в сторону внутреннего слухового прохода, при пункции переднего рога, или в сторону верхненаружного края глазницы, в случае пункции заднего рога.
- После извлечения мадрена из иглы вымеряется ликворное давление, также доктор визуально оценивает качество спинномозговой (цвет, консистенцию). В норме при пункции мозговых желудочков выделяется прозрачная бесцветная жидкость с определенным количеством белковых клеток (количество белка зависит от уровня ликворной системы).
Данное оперативное вмешательство может осложниться неотложным состоянием пациента (резким отеком или гематомой головного мозга), поэтому наряду с подготовкой операционной к вентрикулопункции, готовится набор инструментов и медикаментов для неотложной помощи и трепанации черепа. Для исключения осложнений пациенту могут выполнить КТ или МРТ зоны головного мозга. Даже в случае успешно проведенного оперативного вмешательства, пациент должен находиться под динамическим наблюдением у доктора.
