Лечение предменструального синдрома
Лечение предменструального синдрома (ПМС) — это комплекс методов, которые направленны на снятие вегетососудистых, нейропсихических и обменно-эндокринных проявления во время второй фазы менструального цикла. Главной целью терапии является улучшение качества жизни пациентки.
Терапия зависит от характера проявлений, то ли это нейропсихические симптомы, то ли отечная, цефалгическая, кризовая или атипичная формы. Также в подборе метода коррекции сосотояния женщины учитывается выраженность и длительность симптоматики.
Лечение предменструального синдрома разнообразно и включает в себя приемы поведенческой терапии, лекарственной симптоматической или блокирующей овуляцию. Лекарственное лечение применяется исключительно в тяжелых формах ПМС, и случается это в 5-10% случаях.
Вегетососудистые, нервно-психические и обменные расстройства проявляются за 4-10 дней до менструального кровотечения и исчезают с его началом. Причинами возникновения ПМС считают отягощенный анамнез: перенесенные аборты, заболевания ЦНС, сердечно-сосудистой системы Большую роль имеет наличие хронического стресса, гиподинамии, гиповитаминоза. Наличие предменструального синдрома не только значительно снижает качество жизни женщины, но и способствует тяжелому протеканию климакса в будущем.
Поведенческая и психотерапия при ПМС
Первым шагом в борьбе с ПМС является изменение поведенческих стереотипов независимо от симптомов и формы синдрома. Психотерапия очень часто помогает изменить режим и стиль жизни, что приводит к улучшению общего состояния и без применения фармакотерапии.
Поведенческая и психотерапия несет в себе элементы объяснения пациентке ее состояния вовремя ПМС. Четкие рекомендации по правильному режиму работы, питания и физической активности помогут женщине наладить ритм жизни. Эффективным также является обучение техники релаксации, принципы которой закладывают внутреннюю стойкость пациентки к внешним раздражителям. Во 2-ой фазе цикла рекомендуется диетотерапия, в виде исключения шоколада, кофе, сильно острых и соленых блюд, ограничивается жидкость и потребление углеводов. Ежедневный сон должен составлять около 8-9 часов. Рекомендуется предложить пациентке заняться фитнесом, лечебной физкультурой, йогой, плаванием, ароматерапией, массажем.
Для детального разбора симптоматики показано ведение дневника симптомов, что обеспечивает детализацию картины нарушений и помогает разработать эффективную фармакологическую терапию в случаи необходимости.
Фармакотерапия при ПМС
Фармакотерапия предменструального синдрома в гинекологии симптоматическая и нацелена только устранить неблагоприятные симптомы ПМС и блокировать овуляцию.
Любая форма ПМС основана на нейропсихических проявлениях, поэтому во 2-ой фазе менструального цикла назначаются седативные и транквилизирующие препараты (валериана, тазепам, седуксен), антидепрессанты (сертралин, флуоксетин).
Отечная форма предменструального синдрома требует применения антигистаминных средств (диазолин, тавегил) и диуретических препаратов (верошпирон), которые оказывают мочегонный калийсберегающий и отличный гипотензивный эффекты.
Улучшение нейромедиаторного обмена в центральной нервной системе при нейропсихической, кризовой и цефалгической формах ПМС проводится с помощью приемов перитола, дифенина по курсу и нормализации центрального кровообращения препаратами группы ноотропов.
При наличии мастодинии или масталгии показано нанесение на молочную железу прожестожеля — прогестеронсодержащего геля.
Патогенетически обоснованным также при цефалгической и отечной формах является назначение препаратов антипростагландинового действия ибупрофен, диклофенаки т.д.
Блокирование овуляции проводится с помощью комбинированных оральных контрацептивов (логест, ярина, фемоден), аГнРГ (гозерелин) или путем постановки внутриматочной системы Мирена. При недостаточности 2-ой фазы цикла назначают гестагены — дюфастон, медроксипрогестерон ацетат.
В комплексном лечении предменструального синдрома можно использовать витамины группы В и А, Е, препараты Ca и Mg.
Лечение ПМС длительное, около 6-9 мес. Повторения терапия назначается в случае рецидива симптоматики. Если ПМС сочетается с экстрагенитальными болезнями, то для его терапии необходимы консультации с другими врачами (невролог, эндокринолог, кардиолог).
