Лапароскопическая клиновидная резекция яичника
Лапароскопическая клиновидная резекция яичника — это метод индукции овуляторного цикла с помощью иссечения поврежденного участка ткани при поликистозе яичников. Хирургическое вмешательство выполняется в виде треугольника. Таким способом резекции яичника можно достичь снижения частоты спайкообразования и ятрогенной гиперстимуляции.
- Проведение лапароскопической клиновидной резекции яичников
- Осложнения лапароскопической клиновидной резекции яичников
В ходе лапароскопического вмешательства можно выявить сопутствующие неблагоприятные факторы бесплодия (перитонеальных) и ликвидировать их. Это чаще всего спаечный и кистозный процесс. После проведения лапароскопической резекции беременность наступает в 70-80% случаев.
При склерокистозе яичников макроскопически поликистозно измененные яичники увеличены в объеме, сверху покрыты белого или серого цвета уплотненной толстой фиброзной стромой.
Патогномоническими (специфическими) чертами при поликистозе яичников являются мелкие незрелые кисты и отсутствие желтых тел в яичниках. Вопреки тому, что яичники увеличены, функция их часто снижена. Поэтому пациентка может жаловаться на нарушение менструальной функции в виде гипоменструаций или аменореи. Формируется состояние ановуляции, что часто заканчивается бесплодием.
Патофизиология эффективности проведения лапароскопической резекции яичника лежит в стимулировании овуляции через уменьшение объема стромы железы, которая вырабатывает в повышенном количестве андрогены. При проведении краевая клиновидная резекция предусматривает иссечение не меньше 2/3 их массы.
Клиновидная резекция яичников показана при неэффективности гормонотерапии в лечении бесплодия, которое обусловлено поликистозом или другими гинекологическими заболеваниями такими, как кистоз яичников, рецидивирующая гиперплазия эндометрия и др. Рак яичников является противопоказанием для проведения лапароскопической резекции, поэтому перед вмешательством необходимо провести полное диагностирование женщины.
Проведение лапароскопической клиновидной резекции яичников
Лапароскопическая резекция яичников выполняется под общей анестезией. Стандартно делается 3-4 миниразреза в передней брюшной стенке. В полость проводятся троакары для подачи углекислого газа и инструментария — эндовидеоскопа, электрокоагулятора и электроножа. Пропуская высокочастотный ток, проводится иссечение участка яичника. Под действием электротока происходит гиперкоагуляция и разъединение тканей, параллельно осуществляется гемостаз (коагуляция сосудов), который не требует наложения швов, а значит, предотвращает начало спаечного процесса. На ткани яичников, которая остается во ходе лапароскопии, проводится термо- или электрокаутеризация стромы. После иссечения и извлечения части яичника с брюшной полости, ее необходимо промыть, осушить тампонами. Затем проверяют качество гемостаза, удаляют воздух и извлекают инструменты.
Опытный хирург, имея качественную аппаратуру, может выполнить клиновидную резекцию яичников за 30 минут. Обычно весь процесс протекает без осложнений, с минимальными кровотечениями. Послеоперационное состояние восстанавливается в течении 2-х суток.
Менструальноподобная реакция возобновляется в течение 3-5 дней после лапароскопической резекции яичников, а через 2 недели — овуляция, наступление которой определяется по базальному температурному тесту. Если ановуляторный цикл сохраняется, то необходимо провести дополнительную индукцию овуляции с помощью кломифена.
Наибольшая вероятность беременности наступает в течение полугода или года, затем возможность забеременеть резко снижается. Если овуляторные циклы не восстановились, то бесплодие в таком случае, скорее всего, трубного генеза.
Осложнения лапароскопической клиновидной резекции яичников
Наиболее часто лапароскопическая резекция может стать причиной возникновения раневой инфекции, спаек, грыж. Также часто наблюдаются осложнения, связанные с реакцией на наркоз и углекислый газ, который вводится в брюшную полость. Среди случайных осложнений возможны травмы сосудов и рядом расположенных внутренних органов во время прокола стенки живота троакарами.
