Флебэктомия в системе большой подкожной вены

Показанием для проведения флебэктомии служит яркая клиническая картина венозной недостаточности конечностей, выраженная варикозная болезнь, патологические изменения поверхностных вен (в частности — большой подкожной), риск развития тяжелых последствий варикоза и другие венозные патологии и болезни.

Операция флебэктомия назначается при недостаточной эффективности или невозможности выполнения других методик лечения варикоза. Как правило, удалению подкожных сосудов предшествует неэффективная попытка их терапевтического лечения.

Если перечислять конкретные симптомы, говорящие о возможной необходимости флебэктомии, то это типичные признаки варикоза: отеки и тяжесть в конечностях, видимые изменения подкожных вен, кожи, появление зуда и болевого синдрома. Каждый из перечисленных симптомов варикозной болезни требует тщательной диагностики, прежде, чем можно будет говорить о назначении флебэктомии.

Флебэктомия противопоказана женщинам в период беременности, людям пожилого возраста, людям с инфекционными заболеваниями, гипертензией, экземой. Возможность проведения флебэктомии варикозных сосудов для каждого пациента определяется индивидуально, после соответствующего осмотра.

Ход операции флебэктомии проходит в два шага. Первый этап — кроссэктомия большой подкожной вены. Второй этап флебэктомии — стриппинг. Перед ними есть подготовительный этап, который включает в себя выполнение стандартных гигиенических процедур и подготовку внутренней поверхности ноги и паховой складки к предстоящему вмешательству (мытье, сбривание волос). Также флебэктомия невозможна без предварительной маркировки варикозной вены. Ход маркировки может контролироваться при помощи ультразвука, а может выполняться только под мануальным контролем врача. Выбор средства контроля определяется наличием или отсутствием вертикального рефлюкса и квалификацией оперирующего хирурга.

Первый этап флебэктомии начинается с выполнения обезболивания. В зависимости от показателей, применяется общая или эпидуральная анестезия. Цель хирурга на этом этапе — остановить вертикальный рефлюкс по стволу БПВ. Для этого в паховой зоне делается разрез, через который врач получает удобный доступ к большой подкожной вене и проводит лигирование ствола вены и её притоков. Далее следует удаление вены. Если на уровне голени она не изменена варикозом, флебэктомия завершается так называемым коротким стриппингом — удалением только бедренного сегмента вены. Если же большая подкожная вена поражена варикозом на протяжении и бедра и голени, проводится второй этап флебэктомии — полное удаление большой подкожной вены с её притоками. Для этого через паховый разрез в ствол подкожной вены вводится специальный зонд флебэкстрактор (зонд Бебкокка). Его аккуратно продвигают по варикозной вене до голени, на которой сделан также разрез, подобный паховому. Через него зонд выводят из варикозной вены на поверхность, и крепят к нему своеобразную режущую головку. Затем зонд начинают двигать по вене в направлении от ног к сердцу, к паховому разрезу. При этом режущая головка буквально вырезает варикозную вену из окружающих её тканей, а зонд выводит вырезанную вену на поверхность. Использование зонда с режущей головкой в ходе флебэктомии оправдано при особенно большом диаметре ствола варикозной вены. Завершающий этап — наложение швов, которые спустя 1-2 месяца после флебэктомии практически не будут заметны.

Затем, по необходимости, следует удаление пораженных варикозом подкожных коммуникантных вен и притоков. Для этого используется минифлебэктомия (косметическая флебэктомия через проколы), склеротерапия с использованием пенного коагулянта и другие методики борьбы с варикозом мелких вен. Ход флебэктомии в каждом конкретном случае индивидуален. Он может быть чуть короче или длиннее описанной технологии.

Удаление варикозных вен посредством флебэктомии завершается эластичным бинтованием и восстановительной терапией.

Сразу после операции пациент помещается в стационар. На этапе постельного режима ноги располагаются в приподнятом положении, чуть выше корпуса. Подвижность конечности в положении лежа разрешена в первые же сутки после флебэктомии. На следующий день можно вставать и ходить. Физическая активность после флебэктомии необходима, но все нагрузки должны тщательно контролироваться. Первые дни после флебэктомии — самые важные для реабилитации и заживления. От того, насколько точно пациент будет выполнять рекомендации врача, зависит конечный результат и косметический эффект флебэктомии.

Примерно через 8-9 суток после флебэктомии назначаются физиопроцедуры, включающие выполнение упражнений лечебной физкультуры, массаж, водные процедуры.

Кроме перечисленных восстановительных процедур назначается обязательное использование средств эластической компрессии — бинтования или компрессионного белья. Компрессия вен необходима в течение полутора-двух месяцев после флебэктомии. Кроме того, необходимо принимать венотонизирующие препараты.

Вся послеоперационная терапия флебэктомии предназначена для восстановления прооперированной конечности, нормализации перераспределенного венозного кровотока и предупреждения повторного тромбообразования.

Стоимость флебэктомии в Москве зависит от тяжести клинических проявлений болезни, стадии патологического изменения вен и их притоков, индивидуальных показателей пациента. Узнать точную стоимость флебэктомии подкожных вен можно после предварительного обследования. В коммерческих центрах к стоимости флебологии удаления добавляются расходы на пребывание в стационаре.

На вероятность развития осложнений влияет запущенность варикоза и возраст оперируемого больного.

В результате флебэктомии могут развиться свищи, воспаления, гематомы. Встречаются типичные постхирургические осложнения: инфицирование раны, кровотечения. Кроме того, есть осложнения эстетического характера — это стойкая пигментация.