Фармакологические пробы с дексаметазоном в гинекологии
Фармакологические пробы с дексаметазоном в гинекологии — это диагностическая процедура, которая актуальна в тех случаях, когда у женщины наблюдается повышенный уровень выработки мужских половых гормонов, а также в диагностике склерокистоза яичников.
Данная процедура позволяет определить этиологию и патогенез подобных состояний. Можно выявить источник избыточного выделения гормонов (кора надпочечников или яичники), а также характер патологического состояния (наличие опухолей различного генеза или функциональные нарушения). Суть диагностической методики заключается в том, что проведение проб с дексаметазоном позволяет изучить характер изменения уровня мужских половых гормонов до и после приема препарата.
Дексаметазон — это синтетический аналог глюкокортикоидных гормонов человека. В гинекологической практике данные пробы, чаще всего, используют для определения причины развития вторичных половых признаков по мужскому типу у женщин (гиперандрогении).
В гинекологии применяют три основные методики:
- большая проба с дексаметазоном;
- малая проба с дексаметазоном;
- комбинированная проба с двухкомпонентными оральными контрацептивами и дексаметазоном.
Каждая из этих проб преследует определенные цели и позволяет диагностировать такие патологические состояния, как:
- опухоли надпочечников, которые характеризуются избыточной продукцией андрогенов;
- болезнь Ищенко — Кушинга (поражение гипофиза и гипоталамуса, вследствие чего возникает вторичная гиперфункция коры надпочечников и гиперандрогении);
- синдром Ищенко-Кушинга (симптомокоплекс, возникающий при гиперкортицизме, то есть повышении уровня выработки надпочечниками кортизола, чаще — при длительном применении глюкокортикоидов);
- функциональную дисфункцию коры надпочечников.
Таким образом, проведение данных проб позволяет выявить причину гиперандрогении. Это дает возможность диагностировать опухоли яичников и других органов.
Как проводятся фармакологические пробы с дексаметазоном?
Суть методики достаточно проста. У пациентки утром натощак берут венозную кровь и определяют уровень такого гормона, как кортизол (глюкокортикоидный гормон). Вечером того же дня, в 23 часа, необходимо принять 1 мл дексаметазона, а на следующее утро снова взять анализ. Эта методика называется малой пробой.
При большой дексаметазоновой пробе анализ берут за 2 дня до того, как пациентка начала прием препарата, а сам препарат принимают в последующие два дня в дозе 0,5 мл каждые 6 часов. На второй день проводится контрольный забор крови из вены и определяется уровень кортизола и других гормонов надпочечников.
Проба с оральными контрацептивами проводится для выявления склерокистоза яичников. Пациентка принимает на протяжении 10 дней гормональные контрацептивы (перорально), а затем 5 дней принимает в определенной дозировке дексаметазон. Материалом для данного исследования является суточная моча пациентки. Она подвергается исследованию трижды: до пробы, после того, как пациентка 10 дней принимала контрацептивы, и после 5 дней приема дексаметазона.
Объектом исследования является количество гормонов 17-КС (кетостероидов). Резкое уменьшение показателей после приема контрацептивов указывает на тот факт, что патологические изменения происходят именно в яичниках женщины. Если резкое уменьшение показателей не наблюдается после приема контрацепции, а лишь по окончанию пробы — это диагностический признак того, что происходят патологические изменения функций коры надпочечников.
