Пиелонефрит

Пиелонефрит — хроническое или острое инфекционно-воспалительное заболевание почек. Статистические исследования подтверждают, что женщины болеют им в шесть раз больше, чем мужчины. Связано это с анатомическими особенностями женского организма, беременностью, началом половой жизни. У мужчин данную патологию диагностирую чаще всего уже в пожилом возрасте.

• Причины пиелонефрита
• Симптомы пиелонефрита
• Диагностика пиелонефрита
• Осложнения пиелонефрита
• Лечение пиелонефрита
• Прогноз при остром пиелонефрите
• Профилактика пиелонефрита

В медицинской литературе представлено несколько классификаций заболевания. По течению пиелонефрита выделяют его хроническую, рецидивирующую и острую формы. Острый пиелонефрит подразделяется на серозный, гнойный и некротический папиллит. Зависимо от особенностей течения выделяют пиелонефрит новорожденных, беременных, пожилых, больных сахарным диабетом.

Причины пиелонефрита

Причиной пиелонефрита являются инфекции мочевыводящих путей. В большинстве случаев (около 75%) болезнь провоцирует кишечная палочка. Возбудителями воспалительного процесса могут также стать грибковые бактерии, хламидии, сальмонелла, микоплазма, золотистый стафилококк, протей, клебсиелла. Распространение инфекций по организму осуществляется двумя путями: гематогенным (по току крови из очагов инфекции), уриногенным (вследствие воспаления половых органов).

Стоит отметить, что в возникновении патологии играют большую роль различные предрасполагающие факторы. Именно они активизируют инфекции в организме и провоцируют воспалительный процесс. К предрасполагающим факторам относятся следующие:

• Снижение иммунитета. На фоне снижения защитных функций организма активизируются микроорганизмы, которые провоцируют заболевание. Исследования доказывают, что чаще всего пиелонефритом болеют маленькие дети до 5 лет, так как их иммунитет еще не достаточно развит, поэтому воспалительный процесс в их организме возникает моментально. В группе риска также находятся беременные, поскольку у них в норме снижен иммунитет.
• Гормональные изменения во время беременности. Пиелонефрит у беременных возникает из-за нарушения оттока мочи, увеличения матки и гормональной перестройки в организме.
• Особенности мочеполовой системы. У женщин мочеиспускательный канал немного короче, чем у мужчин, поэтому инфекции довольно легко попадают в него и быстро поднимаются до уровня почек.
• Аномалии мочевыделительной системы. К ним относятся недоразвитие почек, суженный мочеточник, опущенная почка. Все эти патологии приводят к нарушению выведения мочи и ее застою, что в свою очередь создает благоприятную среду для активизации микроорганизмов.
• Хронические болезни мочеполовой системы. Спровоцировать заболевание могут опухоли или камни в мочевых путях (из-за них случается застой мочи), хронический цистит (может стать причиной распространения инфекции по мочевым путям), инфекции половых путей (вследствие проникновения бактерий через мочеиспускательный канал они могут попасть в почку).
• Хирургическое повреждение мочеточников или лучевая терапия.
• Рак, который связан с почечным трактом. Это может быть рак мочевого пузыря, почечно-клеточная карцинома, опухоль мочеточника.
• Длительное наличие в мочевых путях катетера или мочеприемника, которые способствуют распространению микробов.
• Неврологические расстройства или нейрогенный мочевой пузырь.

Симптомы пиелонефрита

Острая форма заболевания сопровождается заметными симптомами, которые зачастую причиняют больному дискомфорт. Напротив, хроническая форма пиелонефрита может протекать без видимых симптомов. Одним из первых проявлений патологии считается появлений в поясничной области тупой боли. Если у пациента в мочевых путях присутствуют камни, то боль в пояснице может чередоваться с почечной коликой.

Острая форма пиелонефрита в отличие от хронической всегда сопровождается интоксикацией организма. Возникает интоксикация из-за токсинов в крови, а также их разрушающего воздействия на ткани. При этом больной жалуется на тошноту, снижение аппетита, озноб, повышение температуры, чрезмерное потоотделение.

У больных хроническим пиелонефритом наблюдается отечность лица и ног, которая обычно появляется утром. Этот симптом проявляется только в случае отсутствия адекватного лечения в течение длительного времени. У пожилых людей боль, отечность, проблемы с мочеиспусканием могут вовсе отсутствовать. Однако у них нередко возникает спутанность сознания, галлюцинации, бессвязная речь.

Отдельную группу симптомов пиелонефрита составляют всевозможные нарушения мочеиспускания. А именно, во время выделения мочи у больных возникает чувство жжения и сильная боль. Симптомами заболевания также считаются постоянные позывы к мочеиспусканию, неприятный запах мочи, присутствие в ней крови.

Диагностика пиелонефрита

На первом этапе диагностики врач-нефролог изучает анамнез жизни пациента. Прежде всего его интересует как часто болел пациент простудой, есть ли у него такие хронические заболевания, как мочекаменная болезнь, тонзиллит и другие. Затем проводится сбор жалоб и осмотр больного. В частности, видимыми признаками заболевания являются отечность век, бледность кожи, положительный симптом Пастернацкого, когда при небольшом надавливании на поясничную область возникает боль.

Лабораторное диагностирование

Для точной постановки диагноза необходимо сделать несколько лабораторных анализов. Если в почках есть очаг воспаления, общий анализ крови покажет существенное увеличение уровня лейкоцитов и СОЭ; биохимический анализ крови — увеличение количества мочевины, нарушение в сыворотке крови соотношения белковых фракций; анализ мочи — повышение в моче лейкоцитов, наличие в ней бактерий; биохимический анализ мочи — увеличение количества фосфатов, уратов и оксалатов.

Назначаются также лабораторные пробы Зимницкого и Нечипоренко. Обнаружить низкую плотность мочи поможет проба Зимницкого. Что касается пробы по Нечипоренко, то она необходима для более детального исследования мочи в том случае, если предыдущие анализы показали отклонения от нормы.

Инструментальные методы диагностики

Одним из наиболее достоверных инструментальных методов определения пиелонефрита является УЗИ. Методика позволяет обнаружить деформацию чашечно-лоханочной системы, изменение размеров почки, наличие опухоли или камней. Выявить врожденные патологии почек и нарушение их работы можно с помощью экскреторной урографии. В отдельных случаях могут быть применены такие методы диагностики, как биопсия почки, компьютерная томография, радиоизотопная ренография, обзорная урография.

Осложнения пиелонефрита

Наиболее распространенными осложнениями пиелонефрита считаются образование на почках рубцов, гипертония, почечная недостаточность, гипотония и сепсис (в наиболее тяжелых случаях), формирование абсцесса. У детей хронический пиелонефрит нередко провоцирует потерю массы, диарею, энурез, судороги и вздутие живота. Могут возникнуть и такие серьезные осложнения, как апостеноматозный пиелонефрит (возникновение на почке гнойничков), карбункул почки (слияние мелких гнойничков), абсцесс почки (процесс расплавления почечной паренхимы).

Лечение пиелонефрита

В лечении пиелонефрита немаловажную роль играет антибактериальная терапия, которую назначают курсом до двух недель. Направлена она на уничтожение возбудителя воспаления. Выбор того или иного медикамента для лечения заболевания зависит от результатов бактериологического исследования, наличия аллергии на различные препараты, состояния здоровья пациента. Для уничтожения возбудителя пиелонефрита врач может назначить следующие препараты:

• кишечная палочка — ампициллин, левомицетин, цефалоспорины, тетрациклины, налидиксовая кислота, сульфаниламиды, нолицин;
• протей — ампициллин, карбенициллин, палин, налидиксовая кислота, нитрофураны;
• синегнойная палочка — карбенициллин и гентамицин;
• энтерококк — ампициллин, гентамицин, тетрациклины;
• стафилококк золотистый — цефалоспорины, карбенициллин, сульфаниламиды, оксациллин, цефалоспорины;
• стрептококк — пенициллин, цефалоспорины, ампициллин, гентамицин, нитрофураны;
• микоплазма — тетрациклины, эритромицин.

Медикаментозное лечение пиелонефрита предусматривает прием иммуномодуляторов (т-активин, тималин) и поливитаминов (дуовит) для повышения иммунитета. Для устранения воспаления могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты. Поскольку при пиелонефрите наблюдаются серьезные нарушения мочеиспускания, для их устранения назначают мочегонные препараты.

Специальная диета

Пациентам необходимо придерживаться назначенной врачом диеты. В первую очередь потребуется существенно увеличить объем потребляемой за сутки жидкости — пить необходимо не меньше двух литров в день. Категорически необходимо отказаться от острой, жирной, жареной, сдобной, соленой пищи. Также стоит исключить из рациона свежие хлебобулочные изделия, продукты-аллергены, мясные бульоны. Пациентам необходимо употреблять за сутки на больше 5 г соли.

Прогноз при остром пиелонефрите

Своевременное лечение острого пиелонефрита заканчивается в большинстве случаев благоприятно, без никаких серьезных осложнений. Напротив, хронический пиелонефрит требует системного и продолжительного лечения, которое может длиться больше года. Сначала больной должен пройти антибактериальную терапию в течение шести недель. Сразу после того, как возбудитель заболевания был уничтожен, воспаление исчезло и наступила стадия ремиссии, лечение антибиотиками необходимо продолжать курсами с небольшими перерывами.

Профилактика пиелонефрита

Пиелонефрит — сложное и опасное для здоровья человека заболевание, которое сопровождается тяжелыми осложнениями и требует продолжительного лечения. Именно поэтому гораздо разумнее будет соблюдать некоторые меры для предотвращения болезни, чем затем ее лечить. Прежде всего необходимо соблюдать правильный питьевой ражим. Жидкость вымывает бактерии из мочевых путей, что также предотвратить формирование камней в почках.

К профилактическим мерам также относятся соблюдение принципов личной гигиены, безопасный секс, своевременное лечение всех воспалительных заболеваний, избегание переохлаждения организма. Больным, у которых обнаружены аномалии мочевыделительной системы, рекомендовано избавиться от них путем хирургического вмешательства. Следует помнить, что инфекции активизируют воспалительный процесс на фоне снижения защитных функций организма. Именно поэтому важно укрепить иммунитет. Сделать это можно путем регулярных физических упражнений, закаливания, правильного питания, приема витаминов.