Удаление вдавленных переломов костей черепа

Хирургическое вмешательство в данных случаях необходимо при наличии впалости кости любой глубины. Сигнализирующее показание для незамедлительного удаления — обнаруженные признаки сжатия головного мозга.

При тяжелом состоянии пациента пластика не проводится, обязательно нужно дождаться стабилизации. По отношению к тяжелобольным допускается только устранение костных остатков, удаление гематом и воспалительных очагов.

Начнем со способов анестезии, при черепно-мозговых травмах используют следующие их виды:

• Местное инфильтрационное обезболивание — ушибы головного мозга средней либо легкой формы;
• Общий наркоз — тяжелые ушибы (осуществляют с помощью инкубации трахеи).

После анестезии производят разрезание мягких тканей. Перед этим необходимо проанализировать место расположения полученной травмы и ее параметры, что поможет подобрать необходимый тип разреза. Их, в свою очередь, классифицируют на:

1. Линейные;
2. Подковообразные;
3. S-образные.

Если локализация перелома малогабаритна, а сама рана не загрязнена, то в таком случае уместно использовать для доступа этот рубец, предварительно надрезав его края. После отворачивают апоневротический кожный лоскут и разрезают надкостницу, очищая ее от инородных элементов. Для удаления обломков нужно сделать фрезовую выемку и постепенно расширять ее, скусывая стороны в участке перелома. При больших костных обломках их предварительно поднимают и фиксируют швами из проволоки таким образом, чтобы не противоречить их естественному положению. Качественно зафиксировать костные осколки можно с помощью специальных скрепляющих полилактидовых материалов, рекомендовано использовать именно такие, так как они ускорят процесс срастания.

Обширные переломы удаляют кусачками, перед чем проделывают 4 фрезевых выемки по обеим сторонам. В сложных ситуациях не обойтись без трепанации черепа с последующим использованием костного лоскута. Подобная этапность хирургического вмешательства при вдавленных переломах применяется для резекции парных нарушений и при большом количестве костных обломков. Данная операционная схема особенно актуальна, если многообломчатые переломы входят в зону венозных коллекторов твердой оболочки мозга.

После удаления важно проанализировать состояние твердой мозговой оболочки и всю область вокруг нее. Зачастую возникает необходимость в ревизии субдурального пространства. Исключениями будут лишь следующие факторы, не обнаруженные компьютерной томографией:

• локальный отек мозга;
• прослеживается тенденция смещения мозга;
• в зоне перелома отсутствуют гематомы.

Если вышеперечисленные нарушения видны без томографического исследования, тогда твердая оболочка мозга подлежит вскрытию. Для этого вполне подойдет разрез небольшого размера. Во время данной процедуры могут использовать эндоскоп, что позволит сократить разрез до маленького отверстия. Любой обнаруженный дефект обязательно подлежит удалению.

Травматизм твердой мозговой оболочки дает повод для таких действий:

• устранение гематом и участков раздробления;
• ревизия всей области травмы;
• комплексный гемостаз;
• ввод антибиотических препаратов для предотвращения заражения и воспалительного процесса.

Область твердой мозговой оболочки, которая обмякла, нуждается в иссечении, наложении швов и пластике. При пластической коррекции используют синтетический имплантат либо аутоимплантат (участок бедренной или височной кожи больного). При выборе искусственной мембраны можно избежать множества осложнений, к примерурубцовых дефектов и сращения с соседними тканями. При этом синтетическая мембрана предотвращаетликворею на послеоперационном этапе. В завершении проводят трепанацию черепа (декомпрессивную — при соответствующих показаниях). Однако, если состояние больного позволяет, тогда подбирают имплантат и реанимируют поверхность головы.

В качестве материала для пластической коррекции используют следующее:

1. Титановые микропластинки (они усиливают костное соединение);
2. Аутоимплантаты (сшиваются и склеиваются специальным композитным материалов).

Во вдавленном переломе также могут находиться различные инородные тела, их необходимо извлечь вместе с осколками кости, а всю травмированную полость промыть антисептиками. Пластика не рекомендована при переломах раздробленного типа, сильной загрязненности раны, отеке обширной локализации и разрушении надкостницы.

По окончанию удаления вдавленных переломов накладывают швы как на кожу, так и на апоневроз. Оставляют дренаж, если этого требует клиническая картина. На послеоперационном этапе обязательно назначается комплексная терапия, включающая антибиотики и препараты для стенок сосудов, снижающие их пропускную возможность.

Хирургическое вмешательство не рекомендовано проводить больным при следующих состояниях:

• шок;
• терминальное состояние;
• жировая эмболия;
• сильная кровопотеря.

Вдавленные переломы всегда сопровождаются головной болью и периодическими головокружениями, остальные явления зависят от степени поражения.

Основные осложнения наблюдаются при:

• повреждениях мозговых структур, когдакостные осколки проникли достаточно глубоко;
• глубоком расположении вдавленных обломков кости;
• дефективности непроницаемой твердой оболочки головного мозга (ликворея);
• смещении некоторых костных остатков вглубь черепа.