Удаление костного лоскута при нагноениях операционных ран черепа

Нейрохирургия и неврология выделяют следующие показания для удаления костного лоскута:

• гнойная инфекция;
• гнилостная инфекция;
• анаэробная инфекция.

Во время активной стадии распространения инфекционный процесс переходит от раны на костные структуры, длится этот период около 10 дней, после чего неизбежным становится развитие гнойного свища. Запущенная форма гноения может спровоцировать остеомиелит.

Перед операцией нейрохирург анализирует состояние больного и стадию запущенности гнойного процесса, именно эти факторы влияют на выбор анестезии. В данном случае это будет либо местное обезболивание, либо общий наркоз.

Сперва делают разрез раны, после чего иссекают все омертвелые ткани. В качестве дополнительной очистки используют вакуум для отсасывания гнойных масс, кровяных сгустков и т.п. Непосредственно сам кожный лоскут требует костно-пластической трепанации.

Встречаются ситуации, когда для осуществления трепанации раневой области недостаточно, для этого необходимо произвести выкройку кожно-апоневротического лоскута. Данные мероприятия обеспечат полноценный доступ и увеличат отверстие раны. Далее нужно разрезать надкостницу и отделить ее, устанавливая фрезевые отверстия (не более 5 штук), а также распилить кость в образовавшихся промежутках.

Кожный лоскут, который подвергся резекции, должен включать все пораженные участки, не выходя за границы здоровой кости. При применении пневмотрепана или электротрепана достаточно лишь одного фрезевого отверстия. После иссечения лоскута его извлекают из черепной коробки.

На этом этапе изучают состояние твердой оболочки головного мозга, чтобы исключить распространение на мозговое вещество гнойного процесса. Подобная картина хорошо видна во время компьютерной томографии, если она не проводилась, тогда возникнет необходимость во вскрытии твердой мозговой оболочки и тщательном исследовании соседних структур мозга. Результаты такого анализа могут говорить о наличии или отсутствии воспалительных очагов, которые требуют обязательного удаления. Качественный итог резекции заключается в полном и тщательном удалении пораженных тканей. Это позволит избежать рецидива в будущем.

На завершающих этапах ушивают иссеченные ткани и возвращают лоскут. Швы могут как накладываться, так и не накладываться. В первом случае с провизорскими швами не должно возникнуть осложнений, так как они достаточно быстро затягиваются (буквально за 2-3 дня). Если специалисты решали не накладывать швы, тогда возникает необходимость во вторичных (по истечению недели при уже образовавшихся грануляциях).

Немаловажным моментом станет установка дренажей, ведь через один из них промывают рану специальными антисептиками, а другой предназначен для отсасывания и отделения всего содержимого. Более эффективным аспирационно-промывное дренирование станет за счет введения протеолитических ферментов. Некоторым пациентам предлагают пластику дефективной области черепа, она позволит устранить косметический недостаток.

Послеоперационный этап предполагает совмещение антибактериального лечения и укрепляющей терапии.