Субокципитальная пункция
Cубокципитальная пункция — диагностическая и лечебная процедура, предусматривающая введение в мозжечково-мозговую цистерну иглы. Назначают пункцию обычно для получения из этой области цереброспинальной жидкости или введения в нее лекарств и контрастных веществ. Этой разновидности пункций врачи отдают преимущество, когда невозможно провести люмбальную пункцию, например, при травме или деформации позвоночника.
Субокципитальная пункция назначается в следующих случаях:
- Диагностика менингита и воспалительных осложнений ЧМТ (черепно-мозговой травмы), оценка проходимости субарахноидального пространства спинного мозга и уровня его блокады в случае оболочечных спинальных гематом, грыж межпозвонковых дисков, переломах-вывихах позвонков, для сравнения люмбальной и цистернальной цереброспинальной жидкости.
- Введение в мозжечково-мозговую цистерну лекарственных препаратов: сульфаниламидов, антибиотиков, антисептиков.
Выполняется субокципитальная пункция когда пациент находится в положении лежа или сидя. Если больной сидит, его голову необходимо наклонить к груди и зафиксировать руками, если лежит — под голову положить валик. Перед проведением пункции волосы в шейно-затылочной области сбривают, а зону прокола тщательно дезинфицируют. Затем берут иглу, предназначенную для выполнения люмбальной пункции, и вводят ее в зону между задней дужкой атланта и задним краем затылочного отверстия.
Иглу вводят после анестезии раствором новокаина посередине между зонами. Направляют ее вперед и немного вверх пока она не соприкоснется с костью. Затем, скользя иглой по затылочной кости, врачи достигают заднего края затылочного отверстия. После игла продвигается на несколько миллиметров, тем самым прокалывая мембрану между атлантом, затылочной костью, твердой мозговой оболочкой. Завершатся пункция тем, что иглу извлекают и убеждаются в том, что цереброспинальная жидкость начала вытекать.
Субокципитальная диагностическая пункция должна выполняться крайне аккуратно и профессионально, поскольку существует угроза повреждения начальных отделов каузальных отделов ствола спинного мозга. Пункцию не рекомендуют проводить при объемных патологических процессах задней черепной ямки, а также в случае кранио-цервикальных аномалий, которые локализуются в шейно-затылочной области.
