Сцинтиграфия простаты

В настоящее время окончательно не выяснены причины развития злокачественных новообразований простаты. Ученые установили, что на развитие этой злокачественной опухоли в определенной степени влияет основной мужской половой гормон — тестостерон. Выявлено, что чем выше уровень этого гормона у человека, тем больше у него риск возникновения рака предстательной железы. Кроме того, при более высоком уровне тестостерона отмечается более злокачественное течение заболевания.

Ведущими факторами риска развития рака простаты являются:

• возраст старше 50 лет;
• наследственные факторы, например наличие рака у ближайших родственников;
• длительно текущая прогрессирующая аденома предстательной железы;
• плохая экологическая обстановка в регионе;
• неправильное питание с употреблением большого количества жирной и малого количества растительной пищи;
• работа, связанная с кадмием, например сварка, изготовление резины, типография и так далее.

Рак простаты имеет относительно медленное, но злокачественное течение. То есть опухоль отличается не таким интенсивным ростом, как другие новообразования. Бывают случаи, когда от выявления опухолевого процесса до последней стадии рака проходит более 10 лет.

Рак предстательной железы наиболее опасен на поздних стадиях своего развития, когда злокачественный процесс переходит за пределы капсулы простаты. При этом опухоль распространяется на близлежащие органы и ткани, такие как толстая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и так далее. Кроме того, рак простаты распространяется по всему организму по лимфатической системе. Первоначально поражаются регионарные лимфоузлы, а после этого процесс переходит на отдаленные участки лимфатической системы. Кроме того, метастазирование осуществляется и гематогенным путем с током крови. При этом на первом этапе метастазирование охватывает костную ткань. Согласно данным ученых, проводивших многолетние исследования, метастазы в кости у больных раком предстательной железы отмечаются не менее чем у 60-70% пациентов. Поэтому в диагностике рака предстательной железы существенную роль играет сцинтиграфия, которая позволяет выявлять костные метастазы на ранней стадии. Это очень важно для оценки степени тяжести злокачественного процесса и назначения своевременного и эффективного лечения.

Сцинтиграфия представляет собой современную диагностическую методику, которая стала использоваться в практической медицине относительно недавно. Повсеместное внедрение этого метода стало возможным только благодаря активному развитию компьютерных медицинских технологий в начале девяностых годов. В то же время сам метод радиоизотопной диагностики был разработан более 100 лет назад. Основателем этой диагностической процедуры считается ученый Дьердь де Хевеши из Венгрии. Он открыл радионуклидную диагностику еще в 1911 году, за что в последующем получил Нобелевскую премию.

Принцип метода заключается в том, что в организм пациента вводятся радиофармпрепараты, а специальное устройство считывает их излучение с созданием в последующем графических картинок. Новым этапом развития радиоизотопной диагностики стало создание высокоточной регистрационной камеры, которая воспринимает гамма-излучение радиоизотопных маркеров, введенных внутривенно в организм пациента. Эта гамма-камера использует эффект отблеска кристаллов. Он основан на попадании на кристаллы гамма-частиц. В результате гамма-излучение преобразуется в электрический сигнал и трансформируется в цветную картинку. Участки с высоким поглощением радиоизотопов визуализируются с более интенсивным окрашиванием, а зоны с меньшим поглощением имеют менее интенсивную окраску. Эти данные преобразуются в изображение простаты, которое образует как плоскостную, так и объемную модель. Кроме того, изображение может иметь послойный характер, как при компьютерной томографии. При создании изображения используется разница штриховки интенсивности маркера. Патологические очаги характеризуются интенсивным накоплением радионуклидов, они достаточно интенсивно заштрихованы. Наивысшая тканевая активность визуализируется красным цветом, что свидетельствует об очагах метастазирования и воспаления. Благодаря этому, сцинтиграфия простаты используется для оценки степени тяжести рака предстательной железы и распространенности его метастазирования.

На подготовительном этапе проведения исследования пациенту вводят препарат. Делается это за 2-3 часа до начала сканирования. После внутривенного введения пациент может быть свободен на три часа. В течение этого периода врачи рекомендуют пить больше жидкости и ходить в туалет, чтобы быстрее вывести из организма остатки радиоизотопов. Кроме того, после внутривенного введения рекомендуется больше двигаться, что позволит уменьшить радиоактивность изотопов и повысить качество исследования.

После того как радионуклидное вещество распространилось по костной ткани, начинается сканирование с использованием гамма-камеры. Этот прибор оценивает степень накопления радиоизотопов в тканях. Для сканирования пациент перемещается внутрь специальной камеры для выполнения исследования. Этап сканирования занимает не больше часа. В этот период пациент должен лежать неподвижно, чтобы устройство смогло сделать максимально четкие информативные снимки. Сканирование делают в нескольких проекциях, что позволяет достоверно обнаружить участки повышенного накопления радиоактивных веществ. Те зоны, в которых отмечается повышенное содержание препарата, называются горячими. Именно они и являются признаками метастазирования и развития воспалительного процесса.

Для оценки интенсивности накопления радионуклидных изотопов при выполнении сцинтиграфии был разработан специальный радиофармпрепарат, состоящий из двух компонентов. Основной компонент — это радиомаркер, излучение которого считывает гамма-камера. Кроме радиомаркера, в состав радиоизотопного препарата входит специальный вектор, элементы которого имеют определенные химические и биологические характеристики. Благодаря этим компонентам радиофармпрепарат может прицельно накапливаться в определенных органах, например в костной ткани, лимфатических узлах, печени и так далее. Для оценки наличия и распространенности метастазов при раке простаты используется сцинтиграфия костей скелета. Здесь в качестве направляющего вектора используются бифосфонатные соединения, которые быстро попадают в костную ткань.

На фоне воспаления и активно растущих метастазов интенсивность тканевых процессов повышается, увеличивается интенсивность накопления радионуклидных препаратов в костной ткани. Для выявления костных метастазов при раке простаты преимущественно используется изотоп технеция-99m. Радионуклидные препараты могут достигать органов-мишеней за определенный промежуток времени. Поэтому при сцинтиграфии различных зон время, затрачиваемое на проведение исследования, может меняться. Дольше всего протекает сцинтиграфия скелета, которая необходима при раке простаты. Время на проведение этой процедуры составляет не менее 2-3 часов от момента введения радиофармпрепарата внутривенно.

Основное показание к выполнению исследования — это наличие рака простаты с подозрением на метастазирование. Кроме того, данная методика может использоваться для дифференцировки между доброкачественными и злокачественными опухолевыми процессами в простате.

Ведущие показания для проведения сцинтиграфии простаты:

• диагностика аденомы предстательной железы;
• дифференциальный диагноз при выявлении объемного новообразования простаты;
• выявление остаточных клеток опухоли при наличии высокодифференцированного рака;
• обнаружение остаточных клеток после выполнения химиотерапии;
• диагностика распространенности метастазов;
• диагностика рецидивов рака простаты.

Основным противопоказанием к выполнению сцинтиграфии области простаты является наличие аллергических реакций на введение радиофармпрепарата. Однако аллергия на введение этих веществ наблюдается относительно редко, поэтому сцинтиграфия может проводиться практически всем пациентам. Интенсивность лучевой нагрузки при выполнении сцинтиграфии простаты гораздо ниже, чем при проведении традиционной рентгенографии. Поэтому ее можно проводить ежемесячно, что делает данный метод очень информативным для оценки эффективности лечения и динамики течения патологического процесса.