Сцинтиграфия коленного сустава

Здоровые коленные суставы являются важной составляющей нормальной жизни человека. Поэтому заболевания коленных суставов существенно ухудшают качество жизни пациентов. Это разнообразная группа болезней, которые отличаются друг от друга по причинам возникновения, течению, методам диагностики и лечения. Для диагностики всех этих патологических состояний может использоваться сцинтиграфия, которая является информативным методом исследования в этой ситуации. Особенностью заболеваний является то, что они нарушают подвижность коленного сустава и затрудняют нормальное движение. Несмотря на свою высокую функциональность, коленные суставы подвержены различным повреждающим факторам. У возрастных пациентов чаще всего наблюдается изнашивание ткани хряща сустава колена, поскольку именно он выдерживает наибольшие нагрузки. Особенно это касается пациентов, которые испытывают большие нагрузки на коленный сустав. Например, часто эти болезни развиваются у людей, которые переносят тяжести, занимаются силовыми видами спорта или имеют лишний вес. Диагностикой и лечением патологии коленного сустава занимаются травматологи и ревматологи. Они могут назначить сцинтиграфию и другие методы исследования для диагностики данной патологии.

Основные причины, которые приводят к развитию болезней коленных суставов:

• развитие воспалительного процесса, который может иметь специфический или неспецифический характер инфицирования;
• дистрофические изменения в тканях сустава, основной причиной которых является нарушение обмена веществ;
• преждевременный износ хряща на фоне старения тканей;
• травматические повреждения тканей коленного сустава.

Зачастую эти факторы влияют друг на друга и при сочетании между собой быстрее приводят к развитию патологического процесса.

Наиболее распространенные заболевания коленного сустава, которые можно диагностировать при помощи сцинтиграфии:

• артрит, который может иметь ревматоидный или реактивный характер, является одной из наиболее частых патологий коленных суставов. Это патологическое состояние может быть аутоиммунным или инфекционным. В любом случае в основе артрита лежит воспаление, которое визуализируется на сцинтиграфии в виде участков с повышенным поглощением радионуклидных препаратов;
• артроз или гонартроз — это наиболее распространенная патология коленных суставов. В основе этого патологического состояния лежат дегенеративные и дистрофические изменения в ткани хряща и элементах суставной сумки. При артрозе на сцинтиграфии визуализируются очаги со сниженным поглощением радиоизотопов;
• бурсит является воспалительным заболеванием коленного сустава. В основе этого заболевания лежит развитие воспаления во внутрисуставной капсуле. При этом внутрисуставные структуры не поражаются. Соответственно, при выполнении сцинтиграфии врач может увидеть участки с повышенным содержанием радиофармпрепарата в ткани внутрисуставной капсулы;
• менископатия — это патологическое состояние, при котором в патологический процесс вовлекаются коленные мениски. Следствием менископатии часто становятся доброкачественные новообразования в близлежащих тканях коленного сустава. Результатом этого заболевания становятся разрывы связок и последующая деформация сустава;
• хондроматоз — патологическое образование синовиальной оболочки сустава, которое характеризуется уплотнением и разрастанием хрящевой ткани. Эти образования носят название «хондромы»;
• внутрисуставная мышь — это довольно неприятное для пациента заболевание коленного сустава, в основе которого лежит попадание элементов хряща и костной ткани во внутрисуставную капсулу.

Сцинтиграфия показана при подозрении на такие патологические состояния, как:

• опухолевые злокачественные новообразования;
• травматические повреждения;
• дегенеративные процессы;
• воспалительные и инфекционные заболевания;
• метаболические нарушения в суставах;

Основное преимущество сцинтиграфии — это возможность диагностировать заболевания на ранних стадиях, что позволяет проводить своевременное и эффективное лечение.

Сцинтиграфию выполняют при помощи специальной диагностической аппаратуры — сцинтилляционной гамма-камеры. Эта камера обладает существенно меньшей разрешающей способностью по сравнению с традиционной рентгенографией, компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией. Поэтому при выполнении исследования получается несколько менее четкая картинка, чем при КТ и МРТ. В то же время данная методика предпочтительнее для ранней диагностики различных патологических состояний в суставах, в частности опухолевого процесса или артрита.

Перед тем как провести процедуру, пациенту вводят радионуклидный препарат. Только после этого выполняют предварительное сканирование. На следующем этапе выдерживают паузу в несколько часов. Этот промежуток времени необходим для того, чтобы дать радиоактивным частицам накопиться в костной ткани. Основной этап диагностики — это собственно сканирование. На этом этапе пациент укладывается на стол гамма-камеры. В зависимости от того, какая область изучается при сцинтиграфии, пациента укладывают в определенную позицию. Например, при сканировании всего скелета пациент ложится сначала на живот, а потом на спину. Если планируется исследование коленного сустава, то тогда эту зону располагают в гамма-камере и подвергают сканированию. В результате изучается структура коленного сустава с визуализацией его элементов.

В большинстве случаев на исследование уходит не более трех часов. После получения сцинтиграмм врач сравнивает симметричные коленные суставы. При проведении исследования доктор обращает внимание на наличие холодных и горячих зон, которые характеризуются отличными от нормы способностями к накоплению радионуклидов. Горячие очаги считаются наиболее активными, так как они накапливают радиоизотопы в чрезмерном количестве. Наличие горячего участка свидетельствует об активном воспалении или развитии опухолевого процесса. Неактивные зоны носят название холодных, поскольку в них практически не происходит накопления радиоизотопного препарата. Холодные участки свидетельствуют о наличии деструкции и развитии склеротических изменений в костной или хрящевой ткани.

Главное противопоказание для проведения сцинтиграфии — это наличие аллергических реакций на введение радионуклидных препаратов. Этим пациентам не может выполняться данное исследование, так как оно может привести к серьезным последствиям, вплоть до аллергического шока. Также важным противопоказанием является беременность. Это связано с тем, что радионуклидные препараты могут негативно влиять на развитие плода. Если женщина находится в периоде лактации, сцинтиграфия коленного сустава ей противопоказана. Однако при наличии абсолютных показаний к проведению исследования кормление можно прекратить и продолжить через несколько суток. Из относительных противопоказаний можно отметить невозможность пациента длительное время находиться в неподвижном положении во время исследования. Это могут быть дети или больные с различными гиперкинезами. Поэтому в случае острой необходимости проведения сцинтиграфии этой категории пациентов следует ввести седативные препараты. При приеме лекарственных препаратов на основе бария или висмута информативность сцинтиграфии коленного сустава может снижаться. Поэтому на период приема этих лекарственных средств исследование лучше отложить. Проведение сцинтиграфии коленного сустава может быть затруднено у пациентов с нестабильностью артериального давления и учащенными позывами на мочеиспускание. Радиоизотопные препараты преимущественно выводятся из организма через мочевой пузырь. Поэтому в период проведения сцинтиграфии рекомендуется пить больше жидкости, что будет способствовать нормальному выведению радиофармпрепаратов из организма.

Сцинтиграфия является одним из наиболее информативных методов исследования для диагностики артроза коленного сустава. Артроз, который также носит название «деформирующий остеоартроз», представляет собой дегенеративно-дистрофическую патологию, в основе которой лежит разрушение хрящевой ткани. Причиной развития заболевания служит нарушение кровоснабжения хрящевой ткани, в результате чего происходит постепенное ухудшение функционирования сустава. Артроз коленного сустава считается одной из самых частых форм заболевания наряду с коксартрозом и патологией межпозвоночных сочленений. Сцинтиграфия позволяет диагностировать нарушение питания сустава и определить степень тяжести поражения.

В зависимости от причины артроз коленного сустава разделяется на первичный и вторичный. Наиболее распространенным считается первичный остеоартроз. Эту форму заболевания еще называют идиопатической. То есть в основе первичного артроза лежит множество причин, поэтому довольно сложно выделить какую-либо одну из них. Вторичный артроз имеет привязку к какой-либо конкретной патологии или фактору риска. Соответственно, он развивается у спортсменов при тяжелых физических упражнениях или у тех людей, которые работают с поднятием тяжестей. Например, очень часто артрозом коленного сустава страдают грузчики и подсобные рабочие. В ряде случаев артроз наследуется в каждом поколении, что тоже считается вторичной причиной. Чаще всего вторичная форма заболевания развивается на фоне сахарного диабета, гемохроматоза, деформации нижних конечностей, врожденных аномалий развития суставов, ревматоидного артрита и так далее.

Основное показание к проведению исследования при артрозе — это наличие клинической симптоматики. Наиболее распространенные симптомы развития заболевания — это скованность по утрам и болезненность в коленных суставах. На поздних стадиях гонартроз проявляется тяжелой деформацией сустава, которая может приводить к вывихам, подвывихам и даже заклиниванию.

Сцинтиграфия позволяет диагностировать артроз коленного сустава на ранней стадии, что дает возможность назначить своевременное и эффективное лечение. Это особенно важно, так как лечение на поздних стадиях артроза является достаточно дорогостоящим и длительным. Терапия включает как курсовое лечение, так и постоянную базисную терапию. Кроме того, в ряде случаев приходится проводить протезирование коленного сустава. Чтобы не допустить этого, рекомендуется своевременно проходить полноценную диагностику, которая включает сцинтиграфию коленного сустава.

В диагностике анкилозирующего спондилоартрита сцинтиграфия играет существенную роль. Это неспецифический, но достаточно чувствительный метод для выявления данной патологии. Сцинтиграфия позволяет не только диагностировать патологию коленного сустава, но и определить патологические изменения в тех суставах, где нет признаков артрита. Принцип обнаружения очага спондилоартрита основан на том, что радиоизотопный фармакологический препарат имеет способность откладываться в тех местах, где отмечается трансформация костной ткани. Соответственно, повышенное количество этого вещества наблюдается в очагах разрушения и регенерации костных балок, что имеет место при данном заболевании. Для диагностики анкилозирующего спондилоартрита применяется пирофосфат 99mТс. После введения этого радионуклидного препарата сканирование начинают через 3 часа. На ранней стадии развития заболевания характер накопления радиофармпрепарата практически не отличается от нормы. На этой стадии единственным методом, с помощью которого можно обнаружить анкилозирующий спондилоартрит, является однофотонная эмиссионная компьютерная томография, при которой отмечается небольшое превышение накопления радиофармпрепарата. При обычной сцинтиграфии изменения начинают отмечаться только через 1-2 месяца от начала развития патологического процесса.

Основные признаки анкилозирующего спондилоартрита по данным сцинтиграфии:

• появление зоны накопления радионуклидного вещества в области коленного сустава в виде гомогенного, немного вытянутого очага;
• вовлечение в процесс межпозвоночных и крестцово-подвздошных суставов, которые поражаются наряду с коленным суставом.

Таким образом, сцинтиграфия позволяет выявлять патологические изменения при анкилозирующем спондилоартрите еще до того, как они становятся видны при традиционной рентгенографии.

Одной из наиболее распространенных патологий суставов воспалительного генеза является синовит. Этот процесс хорошо визуализируется при помощи сцинтиграфии коленного сустава с радиоактивным технецием. Кроме того, данный метод исследования позволяет выявлять любые патологические изменения в ткани кости. Эти изменения визуализируются в виде аномального накопления радионуклидного препарата в тканях сустава. Если имеет место активная степень воспаления синовиальной оболочки в виде синовита, то это можно обнаружить по накоплению радиоактивного технеция в этой области. По своей информативности и чувствительности сцинтиграфия коленного сустава позволяет обнаружить патологические изменения на более ранних стадиях по сравнению с традиционной рентгенографией.

Синовит представляет собой воспалительное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекается синовиальная оболочка сустава. В результате длительно текущего воспаления в синовиальной оболочке образуется выпот и экссудат. Синовит чаще всего поражает коленный сустав. Основной причиной развития патологического процесса является травма коленного сустава, в результате чего развивается инфицирование поврежденных участков. Кроме того, синовит может быть следствием бурсита, гемофилии, аллергической реакции или реактивного артрита. Также причиной возникновения синовита считается раздражение синовиальной оболочки изнутри в результате воздействия травмированного суставного хряща, суставного тела или оторванного мениска. В этом случае при сцинтиграфии коленного сустава диагностируют первичный синовит. Эта форма заболевания также может развиваться на фоне нестабильности коленного сустава вследствие недоразвития связочного аппарата.