Ретейнеры

Исправление прикуса с помощью брекет-систем — длительный процесс, по окончании которого наступает так называемый ретенционный период — закрепление результатов. Зубы обретают повышенную подвижность и стремятся занять прежнее положение, поэтому устанавливается ретейнер для предотвращения их движения.

После оказанного на зубы силового воздействия происходит перестройка костной ткани и сосудов, поэтому после снятия брекетов ткани стремятся вернуть первоначальное состояние. Установленные ретейнеры воздействуют на зубы, удерживая их в нужном положении, помогая закрепить полученный результат.

Существует два вида ретейнеров:

• съемные;
• несъемные.

Съемные ретейнеры представляют собой прозрачные или непрозрачные пластиковые каппы, а также могут быть выполнены в виде пластинки с проволочной дугой, устанавливаемой на вестибулярной поверхности.

Съемные ретейнеры имеют ряд преимуществ, а именно:

• простота ухода за конструкцией;
• легкость в проведении гигиенических процедур;
• возможность отдохнуть (в случае вызванного ношением брекетов стресса), психологический комфорт.

Однако они не лишены и недостатков, таких как:

• неэстетичный вид;
• раздражение десневой ткани пластмассой;
• обильное слюноотделение в связи с нахождением инородного тела в полости рта;
• возникновение дефектов речи при ношении конструкции.

Основные виды съемных ретейнеров:

1. Аппарат Хоули.
2. Каппа Осаму (Osamu).
3. Ретенционные пластинки.

Аппарат Хоули считается наиболее востребованным и распространенным ретейнером. Он изготовлен из пластмассы и представляет собой подобие футляра с установленной внутри стальной проволокой, фиксирующей положение зубов, не давая им смещаться. Такая конструкция рекомендована к ношению до 12-ти часов в сутки.

Osamu-ретейнер состоит из пластин, располагающихся в два слоя, при этом внутреннее устройство изготавливается из более мягкого материала. Это позволяет достичь плотного прилегания к зубам, сохраняя при этом некоторую степень подвижности. Стабильную ретенцию обеспечивает второй, твердый слой. Такую конструкцию можно не снимать во время употребления пищи, однако недостатками ее являются необходимость частого посещения врача и высокий риск раздражения слизистой оболочки.

Ретенционные пластинки изготавливаются из пластмассы и имеют специальные крючки для фиксации на зубах. Эффект удержания зубов в нужном положении достигается благодаря наличию проволочной дуги.

Уход за съемными ретейнерами осуществляется довольно просто: их достаточно чистить зубной щеткой и мылом, хранить в специально предназначенном контейнере. Использование зубной пасты для очищения при этом не рекомендовано в связи с ее негативным воздействием на пластмассовые детали конструкции.

Съемные ретейнеры желательно снимать только на время принятия пищи, в ночное время этого делать не рекомендуется.

Несъемные ретейнеры представлены аппаратом в виде дуги из тонкой проволоки. Конструкция фиксируется специальным стоматологическим клеящим веществом, применяемым для установки брекетов на внутреннюю сторону зубов, не доставляющим дискомфортных ощущений. Выделяют следующие достоинства несъемной конструкции:

• круглосуточное воздействие на зубы;
• быстрое привыкание;
• отсутствие неприятных ощущений;
• эстетичный вид (аппарат не заметен для окружающих).

К недостаткам использования можно отнести нижеследующие факторы:

• высокий риск отклеивания конструкции;
• сложность проведения гигиенических процедур;
• необходимость постоянного врачебного контроля.

Несъемные ретейнеры представлены тремя видами:

1. Стандартные.
2. Из стальной проволоки диаметром 0,6 мм.
3. Витые (выполненные путем ручного скручивания трех лигатур диаметром 0,02 мм).

Для достижения оптимального эффекта используются комбинированные ретейнеры, устанавливаемые на челюсти одного пациента. Врач выбирает ретейнер исходя из нескольких параметров: формы аномального прикуса, состояния зубов, хода лечения, индивидуальных особенностей и т.д.

Установка ретейнера проводится сразу после снятия брекетов, однако важно предварительно провести полное обследование полости рта на предмет различных заболеваний. В случае необходимости осуществляется санация, а затем — профессиональная чистка зубов. Ретейнеры устанавливаются на длительное время, поэтому данные меры являются строго необходимыми.

После проведенных манипуляций поверхность зубов обрабатывается адгезивными (повышающими сцепляемость эмали) средствами, после чего при помощи композитного клеящего вещества производится фиксация ретейнера прямым методом.

Однако может быть использован и непрямой метод, заключающийся в следующих этапах:

1. Изготавливается рабочая модель челюсти (слепок).
2. Проволока изгибается по форме челюсти, фиксируется на модели в средней части клыков с лингвальной стороны.
3. Крепится к резцам светоотверждаемым адгезивным средством.
4. С помощью силиконового ключа переносится в ротовую полость.

Фиксация капы осуществляется путем нажатия на нее, при первой установке стоматолог комментирует свои действия и поясняет правила установки для того, чтобы пациент самостоятельно осуществлял фиксацию и снятие в домашних условиях.

Срок ношения ретейнеров сложно спрогнозировать с высокой точностью в связи с тем, что он зависит от ряда факторов, к ним относят:

• возраст пациента (после 20-ти лет связки становятся менее пластичными, поэтому срок ретенции существенно увеличивается);
• характеристики пародонта;
• особенности состояния здоровья;
• сложность коррекции (какую патологию прикуса исправляли брекетами);
• силу перемещения зубов (чем более длительным является период исправления патологии, тем дольше период привыкания после лечения);
• длительность активной фазы лечения;
• число удаленных зубов;
• наличие вредных привычек (изменение цвета пластмассовых ретейнеров под действием никотина и смол при курении).

В среднем срок ношения ретейнеров равняется удваиванию срока использования брекетов, а именно: от трех до шести лет, однако в каждом индивидуальном случае врач устанавливает необходимость ношения исходя из вышеуказанных параметров. Кроме того, длительность использования может быть как пожизненной, так и сокращенной до полугода и т.д.

Нередко стоматологи предпочитают сочетать использование различных видов ретейнеров, срок применения которых также может быть разным. Например, несъемная конструкция используется для постоянного ношения, а для ночного времени — съемная. Другим вариантом применения различных аппаратов является установка несъемного ретейнера на начальном этапе лечения, а после его снятия — применение съемного, при этом важным условием является постепенное уменьшение ежедневного срока использования: сначала он надевается днем и ночью, затем — только в ночное время, после — через ночь и т.д. Таким образом, пациент поэтапно отказывается от вспомогательной конструкции.

Какой бы ни была выбранная тактика поддержки зубов после снятия брекетов, важно следовать врачебным рекомендациям и не снимать ретейнеры раньше установленного срока, потому как это может свести к нулю результаты исправления прикуса.

За время ношения брекетов пациент, как правило, приобретает привычку тщательного ухода за полостью рта, поэтому при установке ретейнеров не возникает сложностей относительно гигиены.

Важность правильной ухода за полостью рта во время ношения ретейнеров сложно переоценить — несоблюдение элементарных правил может привести к ухудшению состояния, скоплению налета и образованию зубного камня, а также к хроническому воспалению десен и их кровоточивости. Все эти явления чреваты болезненными ощущениями и неприятнымзапахом изо рта.

Основные рекомендации по уходу за полостью рта сводятся к следующим правилам.

При ношении несъемных конструкций несколько затрудняется очищение внутренней поверхности зубов, поэтому целесообразно использовать дополнительные гигиенические средства: зубные нити, ирригаторы (приборы, осуществляющие очищение поверхности зубов от налета при помощи водной струи).

Если ретейнеры съемные, их следует вынимать перед каждым приемом пищи и во время купания, всякий раз производя их очищение до и после ношения при помощи щетки и мыльного раствора (или специальных средств). В то время, пока ретейнеры не используются, их следует помещать в ортодонтический бокс — специальный контейнер для хранения. Дважды в сутки ретейнеры нужно дезинфицировать, помещая в специальный раствор, а перед использованием промывать водой.

Общими для ношения съемных и несъемных конструкций рекомендациями являются:

• использование фторсодержащих жидкостей для полоскания полости рта. Они проникают в недоступные для щетки места и позволяют уничтожить болезнетворные бактерии;
• посещение стоматолога с целью проведения профессиональной чистки зубов каждые шесть месяцев.

В случае если ощущаются болезненные симптомы, следует посетить врача внепланово для назначения лечения. Нередко при ношении съемных конструкций десны воспаляются и кровоточат, особенно часто это случается при несоблюдении правил гигиены. В этом случае врач проведет осмотр и назначит специальные средства для ополаскивания, возможно, скорректирует схему лечения или выберет другой вид ретейнеров.

Внеплановый визит также требуется в случае отклеивания несъемного ретейнера. Важно посетить стоматолога своевременно для того, чтобы зуб не успел занять прежнее положение в отсутствие фиксации.

Установка ретейнеров — обязательный компонент исправления прикуса, без которого ношение брекетов зачастую не имеет смысла. Результаты могут просто не закрепиться за столь короткий период времени. Поэтому ретейнеры, цена которых включена в курс лечения брекетами, устанавливаются в обязательном порядке в качестве завершающего этапа.