Поддержка кончика носа
Поддержка кончика носа — это способность хрящевой ткани удерживать форму носа в анатомически правильном положении и форме, независимо от состояния других мышц лица. От правильности расположения носовых хрящей, от их прочности зависит надежность опоры кончика носа. При надавливании на кончик, состоящий из крепких хрящей, его местоположение не изменяется.
При проведении вдоль спинки носа воображаемой линии эти хрящи должны находиться чуть ниже или выше ее уровня. Очень часто ослабление поддержки встречается у пациентов, ринопластику которым делал неквалифицированный хирург. Также этот дефект встречается у людей, переживающих возрастные изменения, во время которых происходит птоз тканей, а связки, поддерживающие хрящи, ослабевают.
Для того чтобы создать поддержку, необходимо правильно сформировать наружную часть носа. В идеале угол, образованный между колумеллой и верхней губой, должен составлять 90-120 градусов. Во время ринопластики нос формируется так, чтобы кончик носа возвышался на 7-8 мм над уровнем спинки. Так как кожный покров кончика не эластичен, утолщен и плохо адаптируется к новому расположению хрящей, во избежание этой проблемы носовые хрящи приподнимаются именно на такую высоту. Кожа плотно обхватывает хрящевую и костную ткань носа в области с наибольшим натяжением. Кожный покров на кончике носа похож на тент, растянутый на жердях. Причем функцию жердей выполняют хрящи, а тента — кожа. На расстоянии от переносицы до кончика носа кожа драпируется. Ее обхват по всей длине носа неравномерный. У каждого человека уникальная кожа, которая обладает особым набором качеств, присущих конкретному человеку. По этой причине прорыв кончика очень сложно определить.
Для создания опоры хирурги могут воспользоваться хрящами-трансплантатами. Часто для этих целей используются фрагменты хрящей носовой перегородки. Между латеральными хрящами устанавливается трансплантат. Это способствует их укреплению. С его помощью после процедуры кончик носа возвышается над линией спинки.
Если хрящи носа сильно разрушены, они не могут выполнять функцию поддержки кончика носа в нужном положении. В этом случае хирург может предложить использование трансплантата, который имеет форму сердечка и размещается перпендикулярно по отношению к подпорке на хрящах. Самым лучшим источником хряща в это ситуации служит часть хрящей носовой перегородки. Если по каким-то причинам его нельзя использовать, можно воспользоваться хрящом из ушной раковины, ущерб внешности человека при этом не наносится. Этот хрящ достаточно крупный, но не очень удобный в сравнении с хрящом носовой перегородки. Кроме того, он очень мягкий и из него сложно сделать качественный трансплантат. Из него не изготавливается трансплантат кончика носа, так как по причине своей мягкости хрящ не сможет выдержать давление натянутой над ним кожи.
Для изготовки трансплантата хирург может воспользоваться костной тканью из перегородки носа. Она должна быть настолько тонкой, чтоб через нее смогла пройти игла. Затем ее склеивают со слабым ушным хрящом. При этом кость не должна выходить за границы хряща, особенно сверху. Это нужно для того, чтобы кожа кончика носа находилась на мягкой хрящевой ткани, а не на заостренной кости.
Так же, как и другие пластические операции, которые проводятся на лице, операция по поддержке кончика носа проводится под общим наркозом и занимает 1-2 часа. Ринопластика проводится открытым способом. Так как носовая перегородка не является опорой и не поддерживает кончик носа, в начале операции врач поднимает вверх нижние латеральные хрящи. Далее для трансплантации берется хрящ, в идеале с перегородки носа. После этого он вставляется и фиксируется между латеральными хрящами. До тех пор, пока операция не закончится, часть трансплантата опускается вниз, а кожа заворачивается за хрящ. После этого трансплантат пришивается и укорачивается. Как правило, его иссекают ниже уровня верхних хрящей кончика носа. В конце процедуры кожный покров ложится на латеральные хрящи, а не на трансплантат. Благодаря трансплантату, подпирающему хрящи, кончик носа выполняет функцию надежной поддержки для кожи. После операции на нос накладывается гипсовый пластырь. Окончательные результаты после процедуры можно увидеть спустя год.
