Операция Троянова-Тренделенбурга

• Восходящий тромбофлебит с тромбозом на уровне колена и выше;
• Тромбофлебит (септический и рецидивирующий, варикотромбофлебит большой подкожной вены (БПВ);
• Риск миграции тромба;
• Профилактика застоя венозной крови, отека, лимфостаза;
• Предупреждение воспалений и нарушений ткани, вызванных недостаточным питанием клеток;
• Клапанная недостаточность и рефлюкс (методика Троянова-Тренделенбурга проводится в комплексе с операцией Бебкока, криодеструкцией, электрокоагуляцией).

Проведение операции Троянова-Тренделенбурга невозможно при крайне тяжелом состоянии пациента, при тромбозе глубоких вен конечностей, а также при локальных воспалениях кожи по месту будущего разреза. В этих случаях вмешательство по методике Троянова-Тренделенбурга заменяется антикоагуляцией либо проводится после соответствующей терапии.

Возможность или невозможность проведения операции Троянова-Тренделенбурга определяется на предварительном обследовании пациента. В диагностическом процессе используются:

• Лабораторные исследования;
• Флебография;
• Дуплексное сканирование;
• УЗДГ нижних конечностей.

Описание операции Троянова-Тренделенбурга достаточно простое. В зависимости от состояния пациента применяется местный или общий наркоз. На передневнутренней стороне бедра, в верхней её трети, делают разрез, параллельный паховой складке. Все дальнейшие манипуляции и движения во время операции Троянова-Тренделенбурга проводятся с крайней осторожностью, во избежание риска продвижения тромба из БПВ в бедренную вену.

Через разрез врач производит перевязку (лигатуру) вен, охватывающих подвздошную кость. Процесс перевязки вен касается наружной половой, поверхностной и поверхностной надчревной вен.

Далее начинается процесс удаление тромба. Для этого БПВ выводится в рану. Её просвет вскрывается и тромб извлекается из вены при помощи тока или катетера.

Для эффективности лечения БПВ удаляется практически полностью. Остается только небольшая культя (длинная культя в будущем может стать причиной развития тромбоэмболии легочной артерии). Поэтому выполняется перевязка БПВ на уровне центрального и периферического концов её ствола, после чего БПВ пересекают между местами перевязки.

После проведения перевязки и пересечения БПВ рану послойно зашивают, накладывают на нее стерильную повязку, а на конечность — эластичный бинт.

Реабилитационный период после операции Троянова-Тренделенбур¬га включает прием противовоспалительных препаратов и антикоагулянтов. Необходимы регулярные перевязки раны, контроль её успешного заживления и ношение компрессионного белья.

После операции Троянова-Тренделенбур¬га пациенту показана ранняя физическая активность со строгим контролем статических и динамических нагрузок и продолжительное наблюдение у врача флеболога с целью исключения повторного тромбоза вен (включая бедренную) или развития варикозной болезни.

Осложнения после операции Троянова-Тренделенбурга могут возникнуть в результате сохранения не короткой, а длинной культи большой подкожной вены, в результате инфицирования раны или других распространенных хирургических ошибок; вследствие индивидуальной негативной реакции организма на вмешательство методом Троянова-Тренделенбурга.

Длинная культя вены может спровоцировать формирование в БПВ тромбоза с последующим развитием тромбоэмболии легочной артерии, формирование тромбофлебита и варикозной болезни вен.

Если в ходе операции Троянова-Тренделенбурга случайно травмируется лимфатический узел, это может стать причиной нарушений в лимфатической системе.

Кроме того, неверная идентификация сосудов во время лигатуры может повлечь ошибочную перевязку бедренной артерии или бедренной вены.

Осложнения после операции Троянова-Тренделенбурга могут проявиться сразу же или со временем — в зависимости от характера развивающегося процесса.

В целом операция Троянова-Тренделенбурга безопасна. Главный недостаток удаления БПВ посредством этой операции — серьезный косметический дефект.