Операции на щитовидной железе

Статистика медицинской практики показывает, что на сегодняшний день имеет место значительное количество неправильно выявленных показаний к хирургическим вмешательствам. В большинстве случаев это касается узлов щитовидной железы (бессимптомных доброкачественных новообразований). Исходя из данных последних исследований в этой области, 85 % пациентов с неосложненными узлами щитовидной железы не нуждаются в оперативном лечении. Установлен ряд показаний к операциям на щитовидной железе:

• кальциноз узла щитовидной железы;
• увеличение размера одного из узлов на фоне проводимого лечения;
• токсический зоб, не поддающийся консервативному лечению, независимо от размера щитовидной железы;
• злокачественные новообразования щитовидной железы, иногда и доброкачественные;
• многоузловой эутиреоидный зоб;
• узловое образование в щитовидной железе, сопровождающееся малыми клиническими признаками (изменение голоса, першение в горле, плохой аппетит, общая слабость).

Выбор оперативной тактики зависит от вида и степени запущенности патологии щитовидной железы. Для хирургического лечения различных патологий щитовидной железы чаще всего применяют следующие оперативные вмешательства:

• тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы в полном объеме);
• гемитиреоидэктомия (удаление одной из долей щитовидной железы);
• хирургические вмешательства на щитовидной железе и на лимфоузлах шеи;
• резекция щитовидной железы (удаление части щитовидной железы).

Гемитиреоидэктомия выбирается при одностороннем поражении доли щитовидной железы. Показанием к данному виду оперативного лечения может быть заключение цитологического исследования биоптата, взятого из узла щитовидной железы — «фолликулярная опухоль» или наличие «горячего» (гиперфункционирующего) лимфатического узла щитовидной железы.

По завершению данной операции важно наблюдать такого пациента в динамике и контролировать гормональный уровень щитовидной железы, потому как возможен риск развития гипотериоза. При возникновении гипотериоза, необходимо незамедлительно устранить недостаточность гормонов путем их компенсации, данные мероприятия обязательно должны выполняться под контролем врача.

Сценарий резекции щитовидной железы может включать в себя как удаление части одной доли щитовидной железы, так и резекцию обоих долей. На данный момент резекции щитовидной железы применяются очень редко, потому что после частичного удаления щитовидной железы в месте операции образовываются рубцовые изменения и при необходимости повторного хирургического вмешательства (рецидив рака щитовидной железы, рецидив диффузного токсического зоба) появляются трудности, при этом возрастает риск развития осложнений.

Если есть объективное и весомое подтверждение поражения лимфатических узлов шеи, необходимо выполнение оперативного вмешательства — лимфодиссекции. Объем данной операции определяется хирургом-эндокринологом и зависит от уровня поражения лимфоузлов. Особое внимание при постановке диагноза и определении направления вектора лечения уделяется визуализации околощитовидных желез и возвратных нервов. Для более точного осмотра доктор применяет специальную увеличивающую оптику. С целью обнаружения и сохранения возвратных нервов используется нейромонитор.

Любое лечение имеет риск развития побочных реакций или осложнений, не являются исключением и хирургические операции на щитовидной железе. Как правило, подробную информацию о возможных рисках пациенту предоставляет его лечащий доктор. Основными рисками, которые могут возникнуть, после выполненной операции являются:

• послеоперационное кровотечение;
• нагноение послеоперационной раны;
• подкожная гематома;
• послеоперационный гипопаратиреоз;
• парез возвратного нерва.

Риск развития послеоперационного кровотечения достаточно невелик и в специализированных центрах встречается в 0,2% случаев. Обычно такое осложнение проявляется у пациентов, которые проходят лечение по поводу токсического зоба как диффузного, так и узлового, потому как при данных заболеваниях в щитовидной железе значительно усилен кровоток.

Данное осложнение чаще всего возникает на протяжение первых суток после операции. Клинически проявляется выделением крови из дренажной трубки, выраженным утолщением шеи и синюшностью кожных покровов в области шва, субъективно пациент может ощущать затрудненное дыхание.

Кровотечение — это опасное осложнение, но при правильном и своевременном лечении не повлечет за собой тяжелых последствий.

Возникновение нагноений в операционной ране встречается крайне редко. В случае такого осложнения пациенту назначается антибактериальная терапия. Клинически проявляется повышением температуры тела пациента, покраснением кожных покровов вокруг операционной раны, болями и отеком в области шва. При правильном устранении данного осложнения, косметических дефектов не остается.

В ряде случаев у пациентов происходит скопление небольшого количества крови в подкожном пространстве послеоперационного шва. Такая гематома подлежит полному удалению путем пункции. Иногда пункцию нужно проводить повторно, после чего состояние послеоперационного шва приходит в норму.

Послеоперационный гипопаратиреоз — это нарушение функции околощитовидных желез. Эти железы вырабатывают паратгормон, который, в свою очередь, повышает уровень кальция в крови. Послеоперационный гипопаратиреоз — временное осложнение и спустя несколько месяцев после операции состояние пациента обычно нормализируется. В тяжелых случаях препараты кальция могут назначаться пожизненно.

Повреждение гортанного нерва с одной стороны может стать причиной пареза голосовых складок. Пациент жалуется на резкое ослабление голоса, речь становится шепотной. При повреждении нерва с двух сторон может развиться полная потеря голоса. Иногда у пациентов могут возникнуть похожие симптомы при реакции сосудов, расположенных вблизи щитовидной железы, на манипуляции хирурга. В самых тяжелых случаях двухстороннее повреждение гортанных нервов может нуждаться в наложении трахеостомической трубки, посредством которой пациент будет дышать, обычно, со временем, необходимость в трахеостоме исчезает.

Все упомянутые виды хирургических вмешательств проходят практически без осложнений, если операция проводится квалифицированным специалистом в специализированной клинике. У нас на сайте вы найдете перечень проверенных, квалифицированных клиник, в которых работают специалисты самых высоких уровней.