Коррекция расщелины неба

Для того чтобы определить требуемое количество оперативных вмешательств, в медицине принято классифицировать выраженность небной расщелины на три степени.

1. Первая степень. В том месте, где должно соединяться твердое и мягкое небо имеется расщелина, ширина которой не превышает пяти миллиметров. Длина расщелины измеряется в поперечном направлении, когда ротовая полость находится в состоянии покоя, при этом, когда пациент произносит звук «А», происходит смыкание обеих частей неба.
2. Вторая степень. В том месте, где должно соединяться мягкое и твердое небо, имеется расщелина более пяти, но менее десяти миллиметров. Длина расщелины измеряется в поперечном направлении, когда ротовая полость находится в состоянии покоя. При произношении звука «А» у пациента не отмечается соединение двух частей расщепленного неба.
3. Третья степень. В том месте, где должны смыкаться твердое и мягкое небо ,имеется расщелина более 10 миллиметров. Длина расщепления измеряется в поперечном направлении, когда ротовая полость находится в состоянии покоя, при произношении звука «А» у пациента отмечается нестыковка двух частей неба более чем на 5 миллиметров.

Чаще всего в диагностике встречаются случаи одностороннего расщепления верхней губы с боковым дефектом твердого и мягкого неба. Не так часто, но диагностируются двусторонние расщепления верхней губы с дефектом расщепления мягкого и среднего неба посередине.

На сегодняшний день пластическая хирургия успешно лечит такие деформации, как расщелина неба, методом оперативного хирургического вмешательства. Наиболее распространенной методикой является уранопластика. При деформациях мягкого неба применяется велопластика или велофарингопластика. Если случай достаточно сложный, то все методы могут выполняться в комплексе друг с другом, что позволяет получить лучший конечный результат.

В связи с тем, что пластика твердого неба у детей младенческого возраста затруднена и не выполняется (это связано с небольшими размерами ротовой полости), то до достижения восьмимесячного возраста детям устанавливают обтурат, а после этого делают велопластику — сшивание мягкого неба.

Любая из методик коррекции расщелины неба предполагает выполнение нескольких этапов — от 2 до 7, очень редко может выполняться больше или меньше вмешательств. Возраст пациента, в котором выполняется первое вмешательство, определяется лечащим врачом и индивидуальными показателями, но не ранее 3-6 месяцев от рождения. План лечения подбирается таким образом, чтобы к 6-7 годам, когда ребенок пойдет в школу, период реабилитации завершился.

Операция уранопластики позволяет полностью устранить дефекты твердого и мягкого неба, а также средних отделов глотки. Вмешательство выполняется классическим методом по Лимбергу, что является наиболее практикуемой методикой лечения «волчьей пасти».

Непосредственно перед операцией для каждого пациента не только разрабатывается индивидуальный план лечения, но и выбираются материалы, используемые в ходе пластической операции. На сегодняшний момент уровень пластической хирургии позволяет полностью устранить дефекты расщелины неба в 98 случаях из 100.

Уранопластика выполняется в возрасте от трех до шести лет. В возрасте 3-5 лет предпочтительно устранять неполные расщепления неба, возраст 5-6 лет лучше всего подходит для устранения сквозных двусторонних дефектов. В связи с тем, что уранопластика может оказать влияние на развитие верхней челюсти, в раннем детском возрасте радикальное вмешательство не выполняется. Щадящие методики этой пластической операции можно практиковать с двухлетнего возраста. Снятие ранее установленных обтураторов выполняют за две недели до радикального вмешательства.

Главным недостатком вмешательства по Лимбергу служит высокий уровень травматичности в ходе хирургического лечения, а также возраст, при котором рекомендуется выполнять операцию. Кроме этого, радикальное вмешательство может послужить причиной формирования грубых послеоперационных рубцов и дефектов неба во фронтальной области, что может потребовать выполнения дополнительных косметических процедур.

В современной медицине успешно практикуется методика щадящей коррекции расщелины неба — Lathman, в ходе которой ребенку устанавливают специальные спицы в области расщелины (предпочтительный возраст установки спиц — 4-5 месяцев) с последующей их подтяжкой каждый 5-й день ношения. Если полного сращения обеих частей неба не произошло, то оставшийся участок покрывается костной пластиной из собственных тканей.

После выполнения коррекции расщелины неба и выписки ребенка из больницы в течение первых двух-трех дней необходимо соблюдать полный покой и постельный режим. Рацион питания необходимо сбалансировать таким образом, чтобы пациент мог употреблять исключительно мягкую, перетертую пищу. Следует позаботиться о том, чтобы ребенок много пил, при этом жидкость должна быть щелочной.

Очень важно следить за полостью рта: необходимо споласкивать ее непосредственно перед едой и после приема пищи. Для этого используется раствор слабой марганцовки. Для разработки правильного дыхания и обогащения кислородом мозга следует выполнять такую процедуру, как глубокие вдохи, это можно заменить надуванием воздушных шаров. По истечении двухнедельного срока после операции рекомендуется делать специальный массаж неба с использованием пальцев.

Необходимо позаботиться о том, чтобы не произошло развитие инфекций в месте проведения хирургического лечения. Для этого лечащий врач назначает курс антибиотиков, которые необходимо пить в течение пяти дней. Если присутствуют сильные боли, стоит принимать обезболивающие медикаменты, какие именно, может посоветовать только специалист. Следует помнить, что уранопластика — довольно сложная операция, после которой на лице остается заметный рубец. Из стационара поликлиники пациент выписывается через три недели после вмешательства.

Весь период реабилитации очень длительный и кропотливый. Для полного восстановления неба и физиологических возможностей может потребоваться курс ортодонтического лечения, а также работа с ребенком профессиональных психологов и логопедов, которые помогут восстановить речевую функцию и устранить приобретенные за период лечения комплексы неполноценности.

Важно заниматься с ребенком, перенесшим подобную операцию, необходимо восстановить правильное дыхание. Также дети, имеющие подобные врожденные дефекты, находятся на постоянном диспансерном учете.