Консервативное лечение миомы матки

В первую очередь следует уточнить, что консервативное лечение миомы матки никогда не было альтернативой хирургическому лечению (то есть операции). В случае если врач назначил оперативное вмешательство, с целью устранения опухоли, то необходимо прибегнуть именно к нему. В случае если размер миомы незначителен, а хирургическое вмешательство не является единственным способом решения проблемы, тогда назначается консервативное (или гормональное) лечение миомы матки. В этом случае гормональная терапия становится возможной альтернативой хирургическому лечению, однако может быть и частью комбинированной терапии с целью подготовить пациентку к операции.

Главная цель гормональной терапии — ослабить или снять болезненные симптомы, вызванные миомой матки, а также попытаться повлиять на ее рост, остановив его и со временем уменьшив размер опухоли. Гормональные препараты могут применяться также с целью уменьшения кровопотери в ходе продолжительного оперативного вмешательства.

Как известно, увеличение миоматозного узла, то есть рост миомы матки, можно остановить при помощи блокировки размножающихся миогенных элементов в периферической зоне узла. При этом блокируется процесс гипертрофии ранее созревших миоцитов, которые объединяются в гладкомышечные пучки. Препараты также стимулируют процессы апоотоза миоцитов внутри самих узлов. Однако следует помнить о том, что далеко не все гормональные препараты, использующиеся при лечении миомы матки, могут оказывать положительное лечебное действие. Поэтому выбор гормональных препаратов всегда должен быть доверен врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Главным условием назначения гормональной терапии является наличие таких показателей как нормальный размер матки (не должен превышать размер 12 недель беременности), а также диаметр миоматозных узлов (обычно составляет не менее 2 см). Обычно расположение миоматозных узлов может быть интрамуральным или субсерозным. Прежде чем назначить тот или иной гормональный препарат, учитывают также наличие или отсутствие клинической симптоматики, рост новообразований и какие-либо изменения со стороны рядом находящихся органов.

Как и было сказано ранее, цель гормональной терапии миомы матки — снизить уровень локальной гормонемии органа при помощи того, что будет уменьшена выработка гормонов в яичниках. Уменьшение последнего происходит до определенного уровня — того состояния, когда уже не могут развиваться гиперпластические процессы. Правильно подобранные гормональные препараты помогут блокировать функционирующие определенное время аномальные зоны, останавливая их рост и снижая чувствительность самой опухоли к эстрогенам.

Что касается самих препаратов, которые назначают при гормональной терапии, то преимущественно ими являются антигонадотропины или агонисты (гонадотропных рилизинг-гормонов). Действие первых состоит в угнетении возникших продуктов гонадотропных гормонов, накапливающихся в гипофизе. Достигается это путем влияния препарата через гипоталамус. Вообще такие препараты могут оказывать совершенно разное антигормональное действие. Так, к примеру, кроме того, что они угнетают активную деятельность яичников, они могут вызвать гипоменструальный синдром или аменорею, что относится к их побочным эффектам.

На сегодняшний день уже синтезирвоано более 2-х тысяч синтетических агонистов (гонадотропных гормонов). Механизм их действия заключается в том, чтобы наладить связь с рецепторами гонадолиберина, локализующегося в гипофизе, угнетая при этом уровень секреции гонадотропинов. Последнее приводит к началу фармакологической менопаузы, которая будет продолжаться некоторое время, и к регрессии миомы матки. Как только гормональные препараты поступят в организм женщины, они тут же начнут действовать следующим образом: с поверхности клеток гипофиза начнут исчезать старые рецепторы, а новые просто не будут появляться. Однако следует помнить, что прием гормональных препаратов нельзя прерывать. Последнее чревато тем, что может возобновиться рост миомы матки. Увеличение будет значительным.

Сегодня весьма распространенным является применение антипрогестагенов, фармакологическое действие которых заключается в блокировке рецепторов (эндогенных гонадотропинов), расположенных на клеточной мембране в гипофизе. Последнее осуществляется без продолжительной стимуляции. В случае необходимости устранения небольших миоматозных узлов (таких, которые в диаметре достигают не более 2,5 см), применяют внутриматочные гормональные препараты, входящие в рилизинг-систему.

В случае незначительных размеров миомы матки (не более 1,5 см) врачом могут быть назначены комбинированные оральные контрацептивы, целью которых будет блокировать основные участки, вызывающие заболевание. К тому же такие препараты помогут устранить всевозможные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз, нормализовать естественную функцию яичников и улучшить состояние миометрии.

Единичные миомы небольших размеров (до 3-5 см в диаметре) протекают бессимптомно. Обычно они выявляются случайно при профилактическом осмотре. Основными жалобами при диагнозе миомы матки являются обильные месячные. Нередко отмечаются хронические боли в нижних отделах живота, болезненные месячные, боли во время полового акта. Иногда может возникать острая боль. Это происходит, когда есть нарушение питания внутри узла или вокруг узла.

Крупные миома может вызвать бесплодие, невынашивание беременности, сдавление соседних органов с нарушением мочеиспускания, дефекации с возникновением болей в малом тазу. Также возможно развитие анемии вследствие регулярных небольших кровотечений из миоматозного узла.

Все зависит от того, где расположен миоматозный узел. Если он сдавливает просвет маточных труб, нарушает процесс овуляции — это приводит к бесплодию. Если миоматозный узел расположен в самой полости матки, то нарушается процесс имплантации, т.е. прикрепления плодного яйца в полость матки.

Проблема лечения больных с миомой матки продолжает оставаться актуальной проблемой в современной гинекологии, в виду высокой частоты этой патологии (20-30%), а также в связи с ее отрицательным влиянием на репродуктивную систему и общее состояние здоровья женщины. Патогенетически обоснованной концепцией лечения этого заболевания является комбинированное воздействие — хирургическое и медикаментозное. Поэтому, несмотря на появление новых оперативных технологий (использование эндоскопической техники, минилапаротомии, эмболизации маточных артерий, лазеров, электро- и криохирургии), гормональная терапия пока не утратила своей значимости. Для этого в настоящее время широко применяются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (a-ГнРГ), гестагены, андрогены, антиандрогены.