Имплантация зубов

Основным показанием к имплантации является одиночный дефект зубного ряда при наличии здоровых соседних зубов. В этом случае процедура является оптимальным решением, поскольку не потребуется нарушения структуры здоровых зубов. К другим показаниям относят:

1. ограниченные включенные дефекты (отсутствие 2-3 зубов подряд);
2. концевые дефекты (отсутствие последних в ряду зубов). В этом случае невозможно или затруднено классическое протезирование, поскольку имеется только одна точка опоры для конструкции. Установка имплантата не требует наличия окружающих зубов;
3. полная адентия. Особенно в случаях снижения высоты альвеолярных отростков;
4. невозможность ношения съемных протезов. Это может быть связано с аллергическими реакциями (например, на акрил), рвотным рефлексом и другими особенностями;
5. отсутствие функциональной окклюзии (иначе говоря, невозможность смыкания зубов).

Существуют общие, относительные и абсолютные противопоказания для проведения процедуры.

Общие:

• невозможность осуществления хирургического вмешательства (например, при непереносимости анестезии и др.);
• заболевания сердечнососудистой системы — эндокардит, ишемическая болезнь сердца и т.д.;
• тяжелые эндокринные нарушения;
• болезни крови;
• нарушения работы иммунной системы;
• патологии костной системы, которые могут привести к нарушению регенерации костной ткани;
• заболевания центральной нервной системы;
• злокачественные опухоли.

Абсолютными противопоказаниями выступают гипертонус жевательной мускулатуры, некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта, непереносимость металлов и прочее.

Относительными являются:

• беременность, период грудного вскармливания;
• авитаминоз;
• отсутствие санации — наличие очагов инфекции в виде кариеса, периодонтита, некоторые заболевания десен;
• повышенная стираемость зубов;
• некоторые патологии прикуса;
• нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава;
• ретинированные зубы и др.

В первую очередь подготовка пациента к имплантации заключается в посещении смежных специалистов для выявления возможных противопоказаний, а также сдаче клинических анализов. После врач изучает состояние костной ткани с помощью следующих методов:

• ортопантомограмма — панорамный снимок челюстей позволяет оценить состояние челюстной системы, выявить наличие изменений тканей;
• рентген — проводится при необходимости уточнения состояния того или иного участка ткани, а также для оценки структуры кости после проведенного вмешательства (например, если пациент накануне проходил лечение периодонтита);
• КТ — трехмерное изображение челюстей, позволяющее подробно изучить состояние костной ткани.

После составляется план лечения. Он учитывает результаты обследования и общее состояние пациента.

Затем следует самостоятельная подготовка полости рта к процедуре, заключающаяся в строгом соблюдении гигиены полости рта. После осуществляется лечение зубов и десен при наличии выявленных заболеваний, профессиональная чистка (механическая, ультразвуковая, лазерная) и покрытие зубов специальными средствами, отбеливание.

По окончании этого этапа пациент совместно с врачом выбирает вид имплантата в зависимости от показаний и возможностей применения того или иного материала, выбирается также цвет будущего искусственного зуба.

Затем при достаточном объеме костной ткани проводится непосредственно вмешательство, при малом — наращивание.

Увеличение костной ткани представляет собой заключительный этап подготовки. Он осуществляется несколькими способами:

1. подсадка костных блоков. Из области основания нижней челюсти (реже — другого участка) осуществляется забор части костной ткани, после чего она устанавливается под десну в область, где будет находиться имплантат. Далее требуется выждать определенное время для приживления и только потом проводить дальнейшие манипуляции;
2. синтетические материалы. Наращивание осуществляется путем помещения под десну синтетических аналогов костной ткани и закрытия их специальной мембраной. Через некоторое время собственная и синтетическая ткани срастаются, после чего возможно проведение имплантации;
3. синус-лифтинг (осуществляется только на верхней челюсти). Операция предполагает поднятие дна гайморовой пазухи, после чего освобождается пространство для наращивания кости. Закрытый синус-лифтинг заключается в наращивании синтетической ткани и установке имплантата, открытый же проводится в два этапа. В первый дно гайморовой пазухи приподнимается, а освободившееся пространство заполняется специальными материалами. Через несколько месяцев по окончании приживления проводится второй этап — установка имплантата.

Подготовительные процедуры в среднем занимают около 4-6 недель при отсутствии необходимости наращивания. Если же оно требуется, может понадобиться от 3 до 7 месяцев. Имплантация зубов в Москве осуществляется разными способами, и в зависимости от выбранной методики подготовка к операции может быть достаточно короткой.

Процедура классической имплантации зубов проводится в два основных этапа.

1. Вживление имплантата в костную ткань. В первую очередь врач ставит местную анестезию, после чего часть десны отслаивается хирургическим путем. В костной ткани стоматолог вырезает отверстие, размеры и глубина которого соответствует параметрам будущего имплантата. Затем в созданную лунку вводят сам имплантат, закрывая его специальной заглушкой, после чего производится ушивание десны. Вмешательство занимает около 15-20 минут, и наиболее длительное время требуется для полного его приживления. Имплантат врастает в костную ткань верхней челюсти около 4-6 месяцев. Для нижней в среднем требуется 3-4 месяца.
В том случае если костная ткань подвергалась наращиванию, период может быть увеличен в среднем до 7 месяцев.

На период до установки коронковой части для пациента изготавливаются специальные съемные пластмассовые протезы, что позволяет защитить имплантаты и пережевывать пищу на время заживления.

2. Установка протеза. Перед вторым этапом проводится рентген-исследование необходимой области с целью оценки расположения внутрикостных элементов и определения состояния костной ткани. При подтверждении полного сращения имплантата и ткани устанавливают протез.

Врач осуществляет небольшой разрез десны с целью обнажения имплантата, откручивает заглушку и устанавливает приспособление для формирования десны. В результате десна образовывает плотное кольцо, которое призвано охватывать протез зубной коронки. Это необходимо не только для придания визуальной естественности, но и способствует правильному функционированию протеза.

После снятия приспособления делают слепок, на основе которого и изготавливают искусственную коронку. На время ее производства устройство также возвращают на место.

Когда искусственная коронка готова, на имплантат устанавливается абатмент — постоянный держатель протеза, который фиксируется винтом. После раствором клейкого цемента коронку закрепляют.

Второй этап представляет собой менее травмирующие процедуры и имеет длительность около 1-2 недель (в зависимости от скорости изготовления коронки, регенеративных показателей десны и др.).

Виды имплантации зубов не ограничиваются классической — в ряде случаев может быть применена экспресс-имплантация, осуществляемая за одно посещение. Существует перечень показаний, при которых имплантацию проводят сразу после выпадения или удаления зуба. Она также проводится в несколько этапов, однако исключает серьезное вмешательство и наложение швов.

1. Имплантат вводится в костную ткань. В лунку на место удаленного зуба устанавливается титановый стержень.
2. На имплантат фиксируется абатмент.
3. Устанавливается временная коронка.
4. Производится снятие слепка для направления в зуботехническую лабораторию.
5. Изготавливается и устанавливается постоянная коронка.

Следует отметить, что формирование ложа для будущего имплантата и установки титанового стержня производится без разрезов, поэтому не требуются швы. Установка формирователя десны и временной коронки также осуществляется после процедуры вживления, что исключает повторное разрезание десневой ткани. Среди других особенностей и преимуществ процедуры можно выделить следующие:

• имплант устанавливается около 10-15 минут;
• отсутствие хирургической подготовки ложа сводит к минимуму вероятность развития таких осложнений, как гематомы, отек мягких тканей, кровотечения;
• метод предполагает сравнительно более быструю реабилитацию;
• на имплант оказывается мгновенная нагрузка, что исключает атрофию костной ткани.

Несмотря на использование современных технологий и инструментария, имплантация зубов представляет собой достаточно серьезное вмешательство, которое может грозить определенными осложнениями. Они могут быть вызваны как индивидуальными особенностями организма, так и нарушением технологии проведения операции. Существует несколько наиболее распространенных явлений во время оперативного вмешательства:

1. инфицирование. Риск получения такого осложнения в настоящее время минимален, поскольку в стоматологической области имеют место понятия асептики и антисептики;
2. кровотечение;
3. перфорация костной ткани (к примеру, в гайморову пазуху). Современные компьютерные технологии и оборудование сводят к минимуму риск этого осложнения даже при невысоком профессионализме врача;
4. перегрев костной ткани. При механической обработке бором и сверлами возможно температурное повреждение кости.

Послеоперационный период может представлять собой риск развития таких явлений, как:

• кровотечения;
• расхождение швов (при классической имплантации);
• болевой синдром;
• воспаление тканей.

Чаще всего в этот период причиной возникновения побочных эффектов процедуры является несоблюдение врачебных рекомендаций самим пациентом.

Существует и третья группа осложнений, которые могут возникнуть в период приживления имплантата.

1. Периимплантит. Воспаление периодонта в области установленного имплантата может возникнуть по причинам:
   • кровоизлияния над заглушкой с последующим нагноением;
   • нарушение технологии препарирования костного ложа;
   • неполное закрытие послеоперационной раны;
   • отсутствие санации полости рта.

Осложнение можно устранить с помощью удаления очага инфекции, обработки имплантата специальными медикаментозными средствами, общей терапии.

2. Отторжение имплантата. Несмотря на то, что титан является биологически инертным веществом, в ряде случаев имеет место некоторая воспалительная реакция, препятствующая приживлению конструкции. Причинами могут выступать:
   • ожог тканей при сверлении;
   • образование грануляций, препятствующих вживлению;
   • остеопороз, нарушение кровообращения — костная ткань не имеет возможности разрастись возле имплантата.

В этом случае лечение заключается в удалении имплантата и подборе других способов возмещения недостатка зубного ряда.

При классической имплантации на втором этапе процедуры также могут возникнуть некоторые сложности.

1. Выкручивание имплантата вместе с заглушкой. Это происходит в связи с нарушением приживления по причинам:
   • отторжения, периимплантита;
   • нарушения восстановления костной ткани вокруг имплантата.

Если воспалительной реакции или отторжения не наблюдается, то имплантат устанавливается на место, а пациенту назначаются средства для стимуляции роста костной ткани.

2. Проталкивание имплантата в верхнечелюстную пазуху. Это происходит в связи с:
   • нарушением технологии установки;
   • нарушением восстановления костной ткани.

При этом имплантат подлежит удалению.

3. Формирование костной ткани над корневым имплантатом. Это осложнение легко поддается коррекции благодаря удалению нароста.

Перечень осложнений достаточно широк, однако вероятность их возникновения при удовлетворительном состоянии пациента и соблюдении технологий процедуры является весьма низкой.

Имплантация зубов, цена которой зависит от количества единиц, состояния костной ткани, необходимости проведения дополнительных манипуляций, имеет долгосрочный результат — срок службы одного имплантата составляет несколько лет.